Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. Нейропатия Полинейропатия код по мкб 10
Симптомы полинейропатии любого происхождения обусловлены одновременным поражением большего или меньшего количества периферических нервов. Преобладающие клинические признаки зависят от преимущественного поражения того или иного вида волокон, составляющих периферический нерв. Периферический нерв состоит из тонких и толстых волокон. Все двигательные волокна являются толстыми миелинизированными волокнами. Проприоцептивная (глубокая) и вибрационная чувствительность также проводятся по толстым миелинизированным волокнам. Болевое и температурное чувство передаются немиелинизированными и тонкими миелинизированными волокнами. В передаче тактильного чувства принимают участие как тонкие, так и толстые волокна. Вегетативные волокна относятся к тонким немиелинизированным.
Поражение тонких волокон может привести к избирательной потере болевой или температурной чувствительности, парестезиям, спонтанным болям при отсутствии парезов и даже при нормальных рефлексах. Невропатия толстых волокон сопровождается мышечной слабостью, арефлексией, сенситивной атаксией. Поражение вегетативных волокон приводит к появлению соматических симптомов. Вовлечение всех волокон характеризуется смешанной – сенсомоторной и вегетативной – полиневропатией.
Манифестирующие симптомы составляют два клинических паттерна: симметричную сенсорную или симметричную моторно-сенсорную полинейропатию. На начальных стадиях преобладает нарушение проприоцептивной чувствительности. Почти все пациенты испытывают давящие боли в икроножных мышцах. Морфологическим субстратом пораженияявляется первичная аксональная дегенерация и вторичная демиелинизация. Специальные нейрофизиологические исследования показали, что в большинстве случаев поражаются оба типа нервных волокон тонкие и толстые, но могут поражаться изолированно только тонкие или только толстые волокны. Этим объясняется разнообразие клинической картины алкогольной полинейропатии. Не обнаружено какой-либо зависимости между типом пораженного волокна и клиническими особенностями алкогольного абузуса или лабораторными параметрами.
Предполагается, что особенности клинической картины могут зависить от степени участия в патологическом процессе дополнительных механизмов, в частности дефицита тиамина. Изучение тиаминдефицитарной неалкогольной нейропатии и алкогольной нейропатии без дефицита тиамина показало существенные различия между этими состояниями. Тиаминдефицитарная неалкогольная нейропатия характеризуется острым началом и быстрым прогрессированием, в клинической картине доминируют моторные нарушения в сочетании с симптомами повреждения глубокой и поверхностной чувствительности.
Напротив, алкогольная нейропатия без дефицита тиамина прогрессирует медленно, доминирующим симптомом является нарушение поверхностной чувствительности в сочетании с болью, мучительными парастезиями. Биопсия сурального нерва демонстрирует преимущественное поражение аксонов тонких волокон, особенно на начальных этапах развития АП, поздние стадии характеризуются процессами регенерации тонких волокон. При тиаминдефицитарной неалкогольной нейропатии повреждаются аксоны толстых волокон. Субпериневральный отек значительнее при тиаминдефицитарной неалкогольной нейропатии, в то время как сегментарная демиелинизация и последующая ремиелинизация более часто встречаются при алкагольной полинейропатии без дефицита тиамина. Алкогольная полинейропатия с дефицитом тиамина характеризуется вариабельным сочетанием симптомов, характерных для тиаминдефицитарной нейропатии и алкогольной полинейропатии. Таким образом, на клиническую картину существенно влияет сопутствующий дефицит тиамина.
Диагноз алкогольной полинейропатии правомерен при наличии электрофизиологических изменений, по крайней мере в двух нервах и одной мышце в сочетании с субъективными симптомами (жалобы больного) и объективными проявлениями заболевания (данные неврологического статуса) при исключении другой этиологии полиневропатий, а также получении анамнестических сведений от пациента и/или его родственников о злоупотреблении алкоголем.
Полинейропатия – комплекс заболеваний, включающий множественное поражение периферических нервов. Заболевание чаще всего переходит в хроническую стадию и обладает восходящим путем распространения, то есть процесс первоначально затрагивает мелкие волокна и постепенно охватывает все более крупные ветви.
Такую патологию МКБ 10 зашифровывает и делит в зависимости от этиологии, течения заболевания на следующие группы:
Классификация полинейропатии по МКБ 10 является официально признанной, но не учитывает индивидуальных особенностей течения и не описывает тактики лечения.
Симптомы и диагностика
Клиническая картина в первую очередь основывается на нарушениях работы опорно-мышечного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Пациент жалуется на боли в мышцах, их слабость, судороги и отсутствие способности к нормальному передвижению (парез нижних конечностей). К общей симптоматике добавляется учащение частоты сердечного ритма (тахикардия), скачки показателей артериального давления, головокружение и головные боли из-за изменений тонуса сосудов и неправильного кровоснабжения органов центральной нервной системы.
При ухудшении состояния здоровья больного мышцы вовсе атрофируются, человек в основном лежит, что негативно сказывается на питании мягких тканей. Иногда развивается некроз.
Изначально врач обязан выслушать все жалобы пациента, провести общий осмотр, проверить сухожильные рефлексы и чувствительность кожи с помощью специальных инструментов.
Лабораторная диагностика крови эффективна в случае определения сопутствующих патологий и причин развития основного заболевания. Может наблюдаться повышение концентрации глюкозы или токсические соединения, соли тяжелых металлов.
Из современных инструментальных методов предпочтительна электронейромиография и биопсия нерва.
Лечение
Международный комитет разработал целую систему лечения полинейропатии. В первую очередь исключается воздействие главного причинного фактора – уничтожаются организмы с помощью антибиотиков, компенсируются заболевания эндокринной системы гормональной терапией, меняется место работы, полностью исключается прием алкоголя, оперативным вмешательством удаляются новообразования.
Для того, чтобы избежать развития осложнений, назначается высококалорийная диета (при отсутствии противопоказаний), комплекс витаминов и минералов, восстанавливающих работу иммунной системы и трофику клеток.
Для снятия симптомов применяются обезболивающие препараты, антигипертензивные лекарственные средства, а также миостимуляторы.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Посттравматическая нейропатия
Такая патология, как нейропатия, встречается достаточно часто. Она проявляется сильным поражением нерва. При посттравматической нейропатии происходит поражение из-за порезов, ушибов и переломов. Несмотря на то, что сам нерв был поврежден не в результате прямого воздействия, возникают рубцовые процессы в области заживления ран, которые и сдавливают нервы. Как правило, чаще всего такая патология характеризуется для локтевого сгиба, срединного и лучевого нерва.
В самом канале нерв может сдавливаться непосредственно утолщенной стенкой канала, что нередко происходит на фоне артроза костной стенки канала, деформирующего артроза мышц или после перелома. Для этого расстройства характерны такие симптомы, как мышечная атрофия, онемение или снижение чувствительности. Многие больные иногда жалуются на весьма неприятные ощущения в пальцах, которые обычно усиливаются в ночное время. Также снижается сила захвата кисти, изменяется парестезия, гиперестезия, и отмечается заметный отек кисти.
В первую очередь для постановки диагноза потребуется визуальный осмотр для выявления зон повышенной или пониженной чувствительности. Также необходимо определить наличие синдрома Тинеля и нарушений имеющейся дискриминационной чувствительности, которая представляет собой способность различать и воспринимать одинаковые раздражители при нанесении на кожу.
Наряду с этим во время осмотра необходимо выявить атрофию мышц или усиление онемения при сгибании. Необходимо отметить, что чаще такие моторные нарушения проявляются несколько позже при сенсорных расстройствах. В дальнейшем за первым осмотром и сбором необходимого анамнеза, следует проведение необходимого инструментального обследования. Самым эффективным методом в современной диагностике считается электронейромиография, определяющая точное прохождение импульса по нерву.
Кроме того проводят в большинстве случаев ультрасонографию и ультразвуковое исследование для четкой визуализации. Оптимальным способом диагностики является вариант магнитно-резонансной томографии, помогающий получить полное представление о размере, виде и месте конкретной локализации расстройства. Затем, основываясь на полученных данных, специалист при необходимости выбирает вид необходимого хирургического лечения посттравматической нейропатии.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Как избавиться от посттравматической нейропатии?
Доказано, что успешное лечение представленного расстройства напрямую зависит от давности и типа повреждений. Значительные повреждения конкретного нервного ствола на каком-либо предплечье (лучевой, локтевой и срединный нервы) желательно лечить в ближайшие сроки путем современного восстановления анатомической целостности. В данном случае показано в первую очередь выполнение невролиза, который является простой хирургической операцией, направленной лишь на освобождение определенного нерва от сильного сдавливания рубцовой тканью.
Необходимо отметить, что обращаться с посттравматической нейропатией к специалистам нужно по возможности раньше, чтобы весь процесс лечения прошел легко и возникло минимум осложнений. Когда с момента начала развития имеющегося поражения проходит более двух месяцев, то конкретное хирургическое вмешательство имеет более объемный характер.
Вероятность развития опасной нейрогенной контрактуры кисти зависит непосредственно от периода прошедшего времени после травмы. Возникают необратимые изменения, из-за чего нерв практически перестает правильно иннервировать определенные мышцы. В этом случае назначаются всевозможные ортопедические операции, при которых осуществляется необходимая транспозиция сухожилий и мышц. Быстрое восстановление утраченной иннервации нужных мышц также является довольно популярным способом хирургического вмешательства.
Дополнительное лечение в определенный послеоперационный период включает иммобилизацию оперированной конечности в правильном физиологическом положении. Кроме того, целесообразна иногда фиксация в вынужденном положении, когда натяжение нерва наименьшее.
Независимо от причины поражения, в процессе лечения посттравматической нейропатии, применяется также и необходимая медикаментозная терапия. Кроме того, назначается подходящий комплекс витаминных препаратов. Лечение всегда сопровождается иммобилизацией конкретной прооперированной конечности. Такой период составляет до трех недель, чтобы рубцы в прооперированной области проявились минимально. Наряду с этим, иммобилизация важна также для снижения риска возможных разрывов швов в дальнейший послеоперационный период.
Адекватная лечебная физкультура также необходима. Её цель заключается в обязательной профилактике опасного развития контрактур в данной оперированной конечности. Показана и физиотерапия, которая главным образом направлена на быстрое уменьшение образования имеющейся рубцовой ткани.
МКБ 10. Класс VI (G50-G99)
МКБ 10. Класс VI. Болезни нервной системы (G50-G99)
ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ (G50-G59)
G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
Звездочкой отмечены следующие категории:
G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных других рубриках
G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков
и сплетений-см травмы нервов по областям тела
G50 Поражения тройничного нерва
Включены: поражения 5-го черепного нерва
G50.0 Невралгия тройничного нерва. Синдром пароксизмальной лицевой боли, болезненный тик
G50.1 Атипичная лицевая боль
G50.8 Другие поражения тройничного нерва
G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное
G51 Поражения лицевого нерва
Включены: поражения 7-го черепного нерва
G51.0 Паралич Белла. Лицевой паралич
G51.1 Воспаление узла коленца
Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона. Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя
G51.3 Клонический гемифациальный спазм
G51.8 Другие поражения лицевого нерва
G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное
G52 Поражения других черепных нервов
G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
G52.2 Поражения блуждающего нерва. Поражение пневмогастрального (10-го) нерва
G52.3 Поражения подъязычного нерва. Поражение 12-го черепного нерва
G52.7 Множественные поражения черепных нервов. Полиневрит черепных нервов
G52.8 Поражения других уточненных черепных нервов
G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное
G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
Воспаление ганглия узла коленца
Невралгия тройничного нерва
G53.2* Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8+)
G53.3* Множественные поражения черепных нервов при новообразо ваниях (C00-D48+)
G53.8* Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G54 Поражения нервных корешков и сплетений
Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений - см травму нервов по областям тела
невралгия или неврит БДУ (M79.2)
неврит или радикулит:
G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифициро ванные в других рубриках
G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
G54.6 Синдром фантома конечности с болью
G54.7 Синдром фантома конечности без боли. Синдром фантома конечности БДУ
G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
G54.9 Поражение нервных корешков и сплетений неуточненное
G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, класси фицированных в других рубриках
G55.0* Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразо ваниях (C00-D48+)
G55.1* Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (M50-M51+)
G55.2* Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе (M47. -+)
G55.8* Сдавления нервных корешков и сплетений при других бо лезнях, классифицированных в других рубриках
G56 Мононевропатии верхней конечности
G56.0 Синдром запястного канала
G56.1 Другие поражения срединного нерва
G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
G56.3 Поражение лучевого нерва
G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточненная
G57 Мононевропатии нижней конечности
Исключено: текущее травматическое поражение нервов - см травму нервов по областям тела
G57.0 Поражение седалищного нерва
Связанный с поражением межпозвоночного диска (M51.1)
G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
G57.2 Поражение бедренного нерва
G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового (перонеального) нерва
G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
G57.5 Синдром предплюсневого канала
G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточненная
G58 Другие мононевропатии
G58.0 Межреберная невропатия
G58.7 Множественный мононеврит
G58.8 Другие уточненные виды мононевропатии
G58.9 Мононевропатия неуточненная
G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G59.0* Диабетическая мононевропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4)
G59.8* Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G60-G64)
Исключены: невралгия БДУ (M79.2)
периферический неврит при беременности (O26.8)
G60 Наследственная и идиопатическая невропатия
G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия
Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I-IY. Гипертрофическая невропатия у детей
Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип) (гепер трофический тип). Синдром Русси-Леви
G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией
G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия
G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии. Болезнь Морвана. Синдром Нелатона
G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная
G61 Воспалительная полиневропатия
G61.0 Синдром Гийена-Барре. Острый (пост-)инфекционный полиневрит
G61.1 Сывороточная невропатия. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G61.8 Другие воспалительные полиневропатии
G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная
G62 Другие полиневропатии
G62.0 Лекарственная полиневропатия
G62.1 Алкогольная полиневропатия
G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами
G62.8 Другие уточненные полиневропатии. Лучевая полиневропатия
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G62.9 Полиневропатия неуточненная. Невропатия БДУ
G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G63.2* Диабетическая полиневропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4)
G63.5* Полиневропатия при системных поражениях соединительной ткани (M30-M35+)
G63.8* Полиневропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Уремическая невропатия (N18.8+)
G64 Другие расстройства периферической нервной системы
Расстройство периферической нервной системы БДУ
БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ (G70-G73)
G70 Myаstheniа grаvis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
транзиторная неонатальная Myаstheniа grаvis (P94.0)
Если болезнь вызвана лекарственным средством, для его идентификации используют дополнительный код внешних причин
G70.1 Токсические нарушения нервно-мышечного синапса
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G70.2 Врожденная или приобретенная миастения
G70.8 Другие нарушения нервно-мышечного синапса
G70.9 Нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное
G71 Первичные поражения мышц
Исключены: артрогрипоз множественный врожденный (Q74.3)
Аутосомная рецессивная детского типа, напоминающая
дистрофию Дюшенна или Беккера
Доброкачественная лопаточно-перонеальная с ранними конт рактурами [Эмери-Дрейфуса]
Исключены: врожденная мышечная дистрофия:
С уточненными морфологическими поражениями мышечного волокна (G71.2)
G71.1 Миотонические расстройства. Дистрофия миотоническая [Штейнера]
Доминантное наследование [Томсена]
Рецессивное наследование [Беккера]
Нейромиотония [Исаакса]. Парамиотония врожденная. Псевдомиотония
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
Врожденная мышечная дистрофия:
Со специфическими морфологическими поражениями мышечного
Диспропорция типов волокон
Немалинная [болезнь немалинного тела]
G71.3 Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках
G71.8 Другие первичные поражения мышц
G71.9 Первичное поражение мышцы неуточненное. Наследственная миопатия БДУ
G72 Другие миопатии
Исключены: врожденный множественный артрогрипоз (Q74.3)
ишемический инфаркт мышцы (M62.2)
G72.0 Лекарственная миопатия
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G72.1 Алкогольная миопатия
G72.2 Миопатия, вызванная другим токсичным веществом
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G72.3 Периодический паралич
Периодический паралич (семейный):
G72.4 Воспалительная миопатия, не классифицированная в других рубриках
G72.8 Другие уточненные миопатии
G72.9 Миопатия неуточненная
G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, клас сифицированных в других рубриках
G73.0* Миастенические синдромы при эндокринных болезнях
Миастенические синдромы при:
G73.2* Другие миастенические синдромы при опухолевом поражении (C00-D48+)
G73.3* Миастенические синдромы при других болезнях, классифи цированных в других рубриках
G73.5* Миопатия при эндокринных болезнях
G73.6* Миопатия при нарушениях обмена веществ
G73.7* Миопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (G80-G83)
G80 Детский церебральный паралич
Включена: болезнь Литтла
Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4)
G80.0 Спастический церебральный паралич. Врожденный спастический паралич (церебральный)
G80.1 Спастическая диплегия
G80.3 Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный паралич
G80.4 Атаксический церебральный паралич
G80.8 Другой вид детского церебрального паралича. Смешанные синдромы церебрального паралича
G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный. Церебральный паралич БДУ
G81 Гемиплегия
Примечание Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о гемиплегии (полной)
(неполной) сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что она установлена давно или су ществует длительно, но ее причина не уточнена Эту рубрику также применяют при кодировании по множест венным причинам для идентификации типов гемиплегии, вызванной любой причиной.
Исключены: врожденный и детский церебральный паралич (G80. -)
G81.1 Спастическая гемиплегия
G81.9 Гемиплегия неуточненная
G82 Параплегия и тетраплегия
Исключены: врожденный или детский церебральный паралич (G80. -)
G82.1 Спастическая параплегия
G82.2 Параплегия неуточненная. Паралич обеих нижних конечностей БДУ. Параплегия (нижняя) БДУ
G82.4 Спастическая тетраплегия
G82.5 Тетраплегия неуточненная. Квадриплегия БДУ
G83 Другие паралитические синдромы
Примечание Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о перечисленных сос тояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или сущест вуют длительно, но их причина не уточнена Эту руб рику также применяют при кодировании по множествен ным причинам для идентификации этих состояний, выз ванных любой причиной.
Включен: паралич (полный) (неполный), кроме указанного в руб риках G80-G82
G83.0 Диплегия верхних конечностей. Диплегия (верхняя). Паралич обеих верхних конечностей
G83.1 Моноплегия нижней конечности. Паралич нижней конечности
G83.2 Моноплегия верхней конечности. Паралич верхней конечности
G83.3 Моноплегия неуточненная
G83.4 Синдром конского хвоста. Неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста
Исключен: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)
G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы. Паралич Тодда (постэпилептичнский)
G83.9 Паралитический синдром неуточненный
ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G90-G99)
G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2)
G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса
G90.1 Семейная дизавтономия [Райли-Дея]
G90.2 Синдром Горнера. Синдром Бернара(-Горнера)
G90.3 Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия [Шая-Дрейджера]
Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1)
G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное
G91 Гидроцефалия
Включена: приобретенная гидроцефалия
G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G91.1 Обструктивная гидроцефалия
G91.2 Гидроцефалия нормального давления
G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G91.8 Другие виды гидроцефалии
G91.9 Гидроцефалия неуточненная
G92 Токсическая энцефалопатия
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют
дополнительный код внешних причин (класс XX).
G93 Другие поражения головного мозга
G93.0 Церебральная киста. Арахноидальная киста. Порэнцефалическая киста приобретенная
Исключены: перивентрикулярная приобретенная киста ново рожденного (P91.1)
врожденная церебральная киста (Q04.6)
G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифициро ванное в других рубриках
G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Исключена: гипертензивная энцефалопатия (I67.4)
G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит
G93.4 Энцефалопатия неуточненная
G93.5 Сдавление головного мозга
Ущемление > головного мозга (ствола)
Исключено: травматическое сдавление головного мозга (S06.2)
Исключены: отек мозга:
G93.8 Другие уточненные поражения головного мозга. Энцефалопатия, вызванная облучением
При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX).
G93.9 Поражение головного мозга неуточненное
G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
G94.2* Гидроцефалия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G94.8* Другие уточненные поражения головного мозга при болез нях, классифицированных в других рубриках
G95 Другие болезни спинного мозга
G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
G95.1 Сосудистые миелопатии. Острый инфаркт спинного мозга (эмболический) (неэмболи ческий). Тромбоз артерий спинного мозга. Гепатомиелия. Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит. Отек спинного мозга
Подострая некротическая миелопатия
Исключен: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме не пиогенного (G08)
G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное
G95.8 Другие уточненные болезни спинного мозга. «Спинальный» мочевой пузырь БДУ
При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: неврогенный мочевой пузырь:
нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без упоминания о поражении спинного мозга (N31. -)
G95.9 Болезнь спинного мозга неуточненная. Миелопатия БДУ
G96 Другие нарушения центральной нервной системы
G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]
Исключено: при спинномозговой пункции (G97.0)
G96.1 Поражения оболочек головного мозга, не классифицированные в других рубриках
Менингеальные сращения (церебральные) (спинальные)
G96.8 Другие уточненные поражения центральной нервной системы
G96.9 Поражение центральной нервной системы неуточненное
G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не клас сифицированные в других рубриках
G97.0 Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции
G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию
G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков
G97.8 Другие нарушения нервной системы после медицинских про цедур
G97.9 Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточненное
G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
Поражение нервной системы БДУ
G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
G99.0* Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях
Амилоидная вегетативная невропатия (E85. -+)
Диабетическая вегетативная невропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4)
G99.1* Другие нарушения вегетативной [автономной] нервной сис темы при прочих болезнях, классифицированных в других
G99.2* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Синдромы сдавления передней спинальной и позвоночной артерии (M47.0*)
G99.8* Другие уточненные нарушения нервной системы при болез нях, классифицированных в других рубриках
Невропатия лучевого нерва: симптомы и лечение
Невропатия лучевого нерва - основные симптомы:
- Распространение боли в другие области
- Онемение рук
- Болевой синдром
- Ощущение ползанья мурашек
- Боль в предплечье
- Боль при разгибании пальца
- Висячая кисть
- Боль в локтевом суставе
- Потеря чувствительности тыльной стороны кисти
- Нарушение разгибания локтя
- Снижение чувствительности большого пальца
- Боль в большом пальце
- Онемение тыльной части кисти
- Дискомфорт при вращении кистью
- Снижение чувствительности указательного пальца
- Нарушение разгибания предплечья
- Трудности с разгибанием пальцев
- Трудности с разгибанием кисти
- Туннельный синдром
- Снижение тонуса мышц предплечья
Невропатия лучевого нерва (син. неврит лучевого нерва) – это поражение подобного сегмента, а именно: метаболическое, посттравматическое, ишемическое или компрессионное, локализующееся на любом его участке. Заболевание считается самым распространенным среди всех периферических мононевропатий.
В подавляющем большинстве случаев в качестве предрасполагающего фактора выступают патологические причины. Однако есть ряд физиологических источников, например, неправильная поза руки во время сна.
Клиническая картина включает в себя специфические проявления, а именно: симптом «висячей кисти», понижение или полное отсутствие чувствительности области от плеча до тыльной поверхности среднего и безымянного пальца, а также мизинца.
Для установления правильного диагноза зачастую бывает достаточно проведения неврологического осмотра. Однако может потребоваться широкий спектр инструментальных диагностических процедур.
Лечение очень часто ограничивается применением консервативных терапевтических методик, среди которых: прием лекарственных препаратов и выполнение упражнений лечебной гимнастики.
Опираясь на международную классификацию заболеваний десятого пересмотра, подобная патология обладает отдельным шифром – код по МКБ-10: G56.3.
Этиология
Главная причина, на фоне которой наиболее часто развивается невропатия лучевого нерва – его длительное сдавливание, а это происходит из-за влияния следующих факторов:
- неправильная или неудобная поза для сна;
- длительное сдавливание руки жгутом;
- сдавливание верхних конечностей костылями;
- проведение инъекций в наружную часть плеча – это возможно лишь при аномальной локализации нерва;
- многократное или длительное резкое сгибание верхних конечностей в локте во время бега;
- ношение наручников.
Однако такое заболевание также может развиваться из-за патологических источников, а именно:
Из этого следует, что диагностировать и лечить невропатию может не только невролог, но также травматолог, ортопед и спортивный медик.
Классификация
В зависимости от места локализации, невропатия лучевого нерва руки может повреждать такие области нейроволокон, как:
- Подмышечная впадина – такой разновидности свойственно появление паралича разгибательных мышц предплечья, а также ослабление их сгибания и атрофия трехглавой мышцы.
- Средняя треть плеча – считается наиболее распространенной формой недуга.
- Область локтевого суставного сочленения – поражение в описываемой зоне называется «синдром теннисного локтя». По причине дистрофических изменений в области крепления связок в локтевом суставе, разгибательных мышцах кисти и пальцев, заболевание приобретает хроническое течение.
- Запястье.
От места компрессии нерва зависит клиническая картина подобной патологии.
Основываясь на вышеуказанных этиологических факторах, существует несколько типов заболевания, отличающихся по происхождению:
- посттравматическая форма;
- ишемическая невропатия;
- метаболическая разновидность;
- компрессионно-туннельная форма;
- токсический тип.
Симптоматика
Как было сказано выше, симптоматика такого расстройства во многом определяется местом локализации компрессии нерва. Поражение в зоне подмышечной впадины развивается достаточно редко и имеет второе название – «костыльный паралич».
Для такой формы характерны следующие признаки:
- трудности с разгибанием кисти;
- симптом «висячей кисти» – кисть свисает при попытке поднять руку вверх;
- нарушение разгибательного локтевого рефлекса;
- снижение чувствительности большого и указательного пальца;
- онемение и парестезия;
- чувство «мурашек» на коже.
Если повреждена средняя треть плеча, то симптоматика будет представлена:
- незначительным нарушением разгибания предплечья;
- сохранением разгибательного рефлекса;
- отсутствием разгибательных движений кисти и пальцев больной руки;
- легким нарушением чувствительности в области плеча;
- полной утратой чувствительности с тыльной стороны кисти.
Повреждение лучевого нерва в зоне локтя способствует появлению таких внешних признаков, как:
- болевой синдром в зоне разгибательных мышц предплечья;
- возникновение болевых ощущений во время сгибания или вращения кистью;
- боли при активном разгибании фаланг пальцев;
- ярко выраженные боли в зоне верхней части предплечья и в локте;
- ослабление и понижение тонуса разгибательных мышц предплечья.
Невропатия лучевого нерва в области запястья обладает следующей клинической картиной:
- синдром Зудека-Турнера;
- радикальный туннельный синдром;
- онемение тыльной части кисти;
- жгучие боли в большом пальце – болезненность очень часто распространяется на предплечье или плечо больной конечности.
Подобные внешние проявления при протекании такого недуга могут возникнуть у абсолютно каждого человека,независимо от половой принадлежности и возрастной категории.
Диагностика
Основным методом диагностирования выступает неврологический осмотр. Тем не менее с точностью подтвердить диагноз, а также установить его причины поможет только комплексное обследование организма.
Прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:
- изучить историю болезни – для поиска главного патологического этиологического источника;
- собрать и проанализировать жизненный анамнез – для выявления факта влияния более безобидных причин;
- провести физикальный и неврологический осмотр, включающий в себя наблюдение за пациентом при выполнении им простейших движений руками;
- детально опросить пациента для составления врачом полной симптоматической картины и выяснения степени выраженности характерных клинических проявлений.
Что касается лабораторных исследований, то они ограничиваются осуществлением:
- гормональных тестов;
- общеклинического анализа крови;
- биохимии крови;
- общего анализа урины.
Инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:
- элекромиографию;
- электронейрографию;
- КТ и МРТ;
- рентгенографию больной конечности.
Дополнительными мерами диагностирования являются консультации у ортопеда, эндокринолога и травматолога.
Невропатию лучевого нерва в обязательном порядке следует дифференцировать от:
- корешкового синдрома;
- невропатии локтевого нерва;
- неврита срединного нерва.
Лечение
Терапия такого заболевания проводится преимущественно консервативными методиками, среди которых:
Медикаментозное лечение предполагает применение:
- противовоспалительных нестероидных средств;
- противоотечных веществ;
- сосудорасширяющих лекарств;
- биостимуляторов;
- антихолинэстеразных препаратов;
- витаминных комплексов.
Также могут потребоваться новокаиновые и кортизоновые блокады.
Среди физиотерапевтических процедур стоит выделить:
- иглорефлексотерапию;
- лекарственный электрофорез;
- электромиостимуляцию;
- магнитотерапию;
- озокерит;
- грязевые аппликации.
Хорошие результаты в комплексной терапии показывает лечебный массаж. При этом важно учитывать, что на все время лечения необходимо ограничить функциональность больной верхней конечности.
При нормализации состояния больного, клиницисты рекомендуют проводить мероприятия лечебной гимнастики.
Самые эффективные упражнения:
- Согнуть руку в локте, при этом лучше всего упереть ее о стол. Большой палец опускать, одновременно указательный поднимать. Выполнять подобные движения следует поочередно по 10 раз.
- Руку располагают так же, как и для вышеуказанного занятия. Указательный палец опускают, а средний поднимают. Количество выполнений – не менее 10 раз.
- Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой конечности, затем их сгибать и разгибать здоровой рукой 10 раз. Потом повторить те же движения для другой руки тоже 10 раз.
- Собирать в кулак пальцы поврежденной конечности и выпрямлять их – повторять это нужно 10 раз.
Не менее эффективной является гимнастика, проводимая в воде, при которой все движения повторяются по 10 раз.
- Каждый сегмент больной руки поднимают и опускают здоровой рукой.
- Отдельно взятый палец поврежденной конечности отводят назад здоровой рукой. Движение лучше всего начинать с большого пальца.
- Каждым пальцем выполняют круговые движения в разные стороны.
- Поднимают и опускают 4 пальца, кроме большого, при этом выпрямляют их в зоне основных фаланг.
- Кисть поднимают здоровой рукой и опускают на ребро ладони так, чтобы мизинец оказался снизу. После этого выполняют по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястных суставов, придерживая кисть за кончики 3-5 пальцев.
- Кисть ставят вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибают и выпрямляют пальцы в каждой фаланге.
- Ставят кисть, как указано выше, затем сгибают пальцы. Выпрямлять их следует пружинящими движениями.
- На дно ванны кладут полотенце, которое необходимо захватить и сжать в руке.
- Захватывают больной конечностью резиновые предметы разного размера и сжимают их.
К хирургическому вмешательству обращаются только тогда, когда причиной недуга послужила какая-либо травма или же по иным индивидуальным показаниям. При этом выполняют невролиз или пластику нерва.
При своевременно начатой терапии восстановить функционирование лучевого нерва в полной мере удается за 1-2 месяца.
Сроки выздоровления диктуются следующими факторами:
- глубина поражения описываемого сегмента;
- степень тяжести протекания заболевания на момент начала лечения;
- возрастная категория больного и индивидуальные особенности организма.
Крайне редко патология приобретает хронический характер.
Профилактика и прогноз
Чтобы не возникла невропатия лучевого нерва, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций.
Профилактические мероприятия включают в себя:
- избегание каких-либо травм и переломов верхних конечностей;
- занятие удобной позы для сна;
- отказ от вредных привеска, в частности, от распития алкогольных напитков;
- недопущение ситуации, при которой понадобится долго сжимать руку жгутом, наручниками или костылями;
- раннее диагностирование и устранение заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение подобного нарушения;
- регулярное прохождение (не реже 2 раз в год) всестороннего обследования в клинике.
Прогноз описываемой патологии преимущественно благоприятный, в особенности при проведении комплексной терапии и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Недуг не приводит к осложнениям, однако, это не означает, что не возникнут последствия болезни-провокатора.
Если Вы считаете, что у вас Невропатия лучевого нерва и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: невролог, ортопед, ортопед-травматолог.
Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.
Что такое неврит лучевого нерва
Неврит – это неврологическое воспалительное заболевание. Специалисты выделяют его несколько разновидностей в зависимости от места локализации. Если недуг поражает верхние конечности больного, то ему ставят диагноз – нейропатия лучевого нерва.
Причины ее развития многообразны. Согласно медицинским данным этот недуг является самым распространенным среди прочих заболеваний верхних конечностей.
Причины
Это заболевание может развиваться из-за различных причин. Например, одной из самых распространённых является сдавление нерва в тот момент, когда человек спит.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Неврит лучевого нерва возникает из-за чрезмерного затекания руки у больного в то время, как он принимает определённую позу и долгое время пребывает в ней. Обычно верхняя конечность располагается либо под головой, либо под телом.
Сон при этом должен быть очень глубоким. Так часто случается, когда спящий либо очень сильно устал, либо находится в состоянии алкогольного опьянения.
Неврит лучевого нерва может развиваться из-за его сдавливания костылем. Это так называемый костыльный паралич.
Заболевание может возникнуть, если костыли были неправильно подобраны по росту или у них отсутствует мягкая подкладка на подмышечной области. Чрезмерное сдавливание лучевого нерва приводит к развитию недуга.
Третей причиной возникновения заболевания являются травмы, например, серьезное повреждение плечевой кости. Также оно может развиваться из-за чрезмерного сдавливания жгутом. В отдельных случаях заболевание возникает при внезапном сокращении нерва.
Травматические случаи развития неврита также включают в себя:
Довольно редко недуг появляется после перенесенных инфекций: грипп, пневмония, сыпной тиф и пр. Стать причиной развития неврита лучевого нерва может интоксикация, например, при отравлении алкоголем.
Основные профилактические мероприятия предусматривают необходимость избегать травмы, переохлаждения и инфекции.
Симптомы неврита лучевого нерва
Проявление недуга будет напрямую зависеть от степени поражения и области локализации повреждения.
Но для любого неврита характерны следующие симптомы:
- нарушение чувствительности (онемение, ощущение покалывания и пр.);
- паралич или частичное снижение силы в мышцах, развитие их атрофии;
- отечность, посинение кожных покровов, сухость кожи и ее истончение, появление язв и т.д.
Прочие симптомы будут зависеть от локализации повреждения.
Так, если поражена подмышечная впадина или верхняя треть плеча, то для заболевания характерны следующие проявления:
- полная или частичная потеря чувствительности;
- больному не под силу разогнуть руку в луче-запястном суставе;
- отсутствие возможности совершать какие-либо движения указательным и средним пальцами.
- нарушение сгибательно-разгибательной функции суставов.
При поражении средней трети плеча у больного выявляются похожие симптомы. Однако пациент способен разгибать предплечье и сохраняется чувствительность задней поверхности плеча.
При этом характерным признаком является «падающая» кисть. К тому же больной не может разогнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах.
Если поражена нижняя треть плеча или верхняя треть предплечья, то, как правило, плечо и предплечье сохраняют свои двигательные функции. Нарушения возникают исключительно при разгибании кисти руки и пальцев.
Диагностика
Симптомы алкогольной нейропатии: онемение и слабость в ногах при поражении нервов нижних конечностей.
Симптомы воспаления затылочного нерва перечислены тут.
Предварительный диагноз доктор может поставить на основании жалоб пациента и специфичной клинической картины. Обязательно применяются диагностические тесты, которые помогают оценить уровень повреждённого нерва и степень нарушения.
Больной по просьбе доктора выполняет несколько легких упражнений.
Выводы о наличии недуга врач делает, опираясь на следующие характерные признаки:
- вытягивая руки, больной не способен держать ладони параллельно полу, его кисть просто свисает;
- специфичное положение пальцев по отношению друг к другу – большой палец почти прижат к указательному, что не характерно для здоровых людей;
- разгибание и сгибание суставов затруднено;
- нарушение чувствительности, онемение конечностей;
- больной не может одновременно прикоснуться пальцами к тыльной поверхности руки;
- при неврите пациенту не под силу развести пальцы в сторону.
Чтобы подтвердить диагноз больной направляется на электронейромиографию. С помощью этой процедуры ставится окончательный диагноз. Чтобы оценить степень восстановления нерва после прохождения курса терапии больного повторно направляют на электронейромиографию.
Лечение
Лечение неврита лучевого нерва определяется в соответствии с причиной, вызвавшей его развитие. Так, если заболевание появилось из-за инфекций, то больному прописывается антибактериальная терапия, противовирусные и сосудистые препараты.
При травматических невритах пациенту назначают противовоспалительные средства, анальгетики. Лечение начинается с проведения иммобилизации конечности, затем прописывается противоотёчная терапия.
И в том, и в другом случае больному назначают витамины В, С и Е. Это необходимо для того, чтобы восстановить кровообращение.
Медикаментозное лечение неврита лучевого нерва используется в комплексе с дополнительными методами, позволяющими быстрее и эффективнее справляться с недугом.
Так, больному назначаются физиопроцедуры:
Их основная цель – возвращение чувствительности, а также увеличение мышечного тонуса. Обычно их назначают не сразу, а в конце первой недели лечения.
Кроме того, применяются следующие процедуры:
Нейропатия
Код по МКБ-10
Названия
Описание
Симптоматика нейропатии определяется характером повреждения нервов и их расположением. Чаще всего оно возникает при общих заболеваниях, различных интоксикациях, иногда - вследствие различных травм.
Наиболее часто встречающиеся формы нейропатии: диабетическая, токсическая и посттравматическая.
Причины
Поражению нервных ветвей при сахарном диабете способствует повышенный уровень сахара и липидов в крови, и первоначальное поражение вследствие этого мельчайших сосудов, питающих нервные волокна.
Посттравматическая нейропатия развивается в результате сдавления и нарушения питания нервных волокон. Нередко проводимость нерва нарушается вследствие острой травмы, например, сильного удара, который приводит к нарушению целостности оболочек нерва.
Помимо этого вклад в развитие нейропатии могут вносить артриты, почечная и печеночная недостаточность, гипотиреоз, опухоли и другие заболевания.
Симптомы
Самая типичная форма нейропатии возникает при сахарном диабете. При диабете страдают, в первую очередь, самые мелкие сосуды, в том числе и те, которые снабжают кровью нервные волокна. Основной отличительной особенностью этой формы нейропатии является снижение чувствительности в областях поражения. Вследствие этого возрастает риск травматизации и инфицирования кожных покровов в области заболевания. При диабете такая картина наиболее типична для нижних конечностей.
Большая часть пациентов с диагнозом сахарного диабета имеют ту или иную форму нейропатии:
Периферическую: в этом случае при поражении нервов, отвечающих за иннервацию верхних или нижних конечностей, возникает чувство онемения или покалывания на стороне пораженного нерва; больные отмечают нарушение чувствительности пальцев ног или рук, а также чувство онемения.
Проксимальную: отмечается нарушение чувствительности в области голени, бедер и ягодиц.
Автономную: нарушается деятельность органов пищеварения, мочевыделения или половых органов.
Общая слабость в мышцах также часто сопровождает любую форму диабетической нейропатии. При этом мышцы постепенно атрофируются, развиваются нарушения покровов.
Клиника токсических нейропатий.
Причиной данной формы заболевания являются различного рода интоксикации. Поражение нерва может наблюдаться как при инфекционных заболеваниях (дифтерия, ВИЧ, герпетическая инфекция), так и при отравлениях химическими веществами (алкоголь, свинец, мышьяк), а также при неправильном приеме некоторых лекарств.
Алкогольная нейропатия представляет собой тяжелое поражение периферического отдела нервной системы, являющееся наиболее частым осложнением неумеренного употребления алкоголя и его суррогатов. Бессимптомные формы алкогольной нейропатии обнаруживаются практически у всех злоупотребляющих алкоголем.
На данный момент известно, что и воздействие самого отравляющего вещества на нервное волокно, и нарушение обменных процессов вследствие отравления организма способствуют развитию нейропатии.
Чаще страдают нервы конечностей. Независимо от причины отравления, нейропатия проявляется нарушением чувствительности в стопах и кистях, появлением чувства жжения и покалывания на коже, гиперемией кожи конечностей. Также на более поздних стадиях заболевания может появиться отечность тканей нижних конечностей. Эта болезнь имеет затяжное течение, требующее профилактических мер, в частности, санаторно-курортного лечения.
Клиника посттравматической нейропатии.
Причиной посттравматического поражения нервных волокон является сдавление их в результате переломов, отека тканей, неправильного образования посттравматических рубцов, и других новообразований. Более частыми формами данного заболевания является поражение локтевого, седалищного и лучевого нерва. При этом развивается атрофия мышц, нарушение их сократительной способности и снижение рефлексов. Также отмечается снижение чувствительности к болевым раздражителям.
Лечение
При токсическом поражении необходимо прекратить токсическое воздействие (отменить лекарственный препарат, исключить прием отравляющих веществ). Лечение диабетической формы заболевания сводится, прежде всего, к поддержанию нормального уровня сахара крови. При посттравматических поражениях нервных волокон необходимо оптимальным способом избавиться от последствий травмирующего фактора.
Независимо от формы заболевания, больному назначаются обезболивающие препараты, специальные группы витаминов, другие препараты, улучшающие обменные процессы и стимулирующие регенерацию. Позже по назначению врача проводится физиотерапевтического лечение.
Немаловажную роль имеет профилактика нейропатий. Она сводится к нормализации обменных процессов, своевременному лечению системных и инфекционных заболеваний, а также важна своевременная стимуляция мышц в ходе ортопедического лечения.
Учитывая то, что данное заболевание часто переходит в хроническую форму, необходимо принять все меры для предотвращения обострения. Для этого больные с нейропатией направляются на санаторно-курортное лечение. В санаториях для лечения нейропатии применяются следующие процедуры:
ЛФК и массаж с приемами акупунктуры;
Во время санаторно-курортного лечения больным также рекомендуется диетотерапия с богатым содержанием витаминов групп В, С и Е. При этом следует помнить, что лечению в санаториях подлежат только заболевания в стадии ремиссии при хроническом процессе.
Степень распространения этого недуга очень высока, на начальных стадиях поддается лечению, в противном случае грозит проблемами с дыханием, работой сердца и ограничением подвижности.
Что такое алкогольная полинейропатия
Длительное токсическое воздействие алкоголя не проходит бесследно для подверженного зависимости человека. Негативное влияние испытывают на себе все системы организма. Со стороны взаимосвязанных нервных структур реакцией на систематическое употребление алкоголя становится появление опасного заболевания. Алкогольная полинейропатия – это болезнь, которую вызывает хроническое злоупотребление спиртными напитками, что приводит к нарушению и патологическим изменениям обменных процессов.
Код алкогольной полинейропатии по МКБ 10
Снижение чувствительности нервных окончаний является результатом длительного употребления спиртных напитков. Отравляющее действие алкоголя провоцирует развитие патологических изменений в обменных процессах нервных волокон. Поскольку болезнь распространена по всему миру, а для ее лечения применяются те или иные методы, то по международным правилам она имеет определенную маркировку. Код алкогольной полинейропатии по МКБ 10 – G 62.1, за этими символами стоит одноименное название болезни, для которой характерно нарушение функций периферических нервов.
Симптомы полинейропатии
Токсическая нейропатия или атрофия мышц конечностей дает о себе знать постепенно с незначительного онемения и ощущения покалывания. Первые симптомы полинейропатии какое-то время не вызывают сильного беспокойства, но если не остановить развитие неврологического заболевания и не начать борьбу, то это неизбежно приведет к параличу ног и расстройству речи. Основные признаки токсической полинейропатии следующие:
- напряжение в мышцах, легкое онемение конечностей;
- слабость в ногах;
- судороги;
- чрезмерная потливость;
- синюшность рук, ног;
- расстройство речи;
- сухая кожа, появление язвочек;
- чувство жжения;
- дезориентация.
Причины полинейропатии
Появление подобных нарушений в работе нервной системы могут провоцировать другие заболевания. Клиническая картина протекания болезни схожа, а вызывают ее разные причины полинейропатии. Передозировка лекарств, сахарный диабет, онкологические заболевания, отравление химическими веществами, эпилепсия – вот что способно являться источником развития патологических изменений. Если же это алкогольная нейропатия, то развитию неврологического заболевания способствуют следующие факторы:
- нарушение метаболизма в нервных волокнах;
- длительное токсическое воздействие этилового спирта;
- дисфункция печени;
- недостаток витаминов группы В;
- продолжительное сдавливание при однообразном положении в алкогольном опьянении;
- наличие гена, который влияет на процесс расщепления этанола и образования ферментов, оказывающих разрушительное воздействие на всю нервную систему организма.
Формы алкогольной полинейропатии
Патологические изменения могут протекать бессимптомно, и все же это редкие случаи среди больных алкоголизмом. Чаще наблюдаются такие формы, как хроническая (более года) и острая (месяц), которые служат не только доказательством наличия заболевания, а и подтверждением прогрессирующего характера процесса. На основании клинической картины недуга, в медицине принято разграничивать следующие формы алкогольной полинейропатии:
- Двигательную. Для нее характерны сенсорные нарушения (легкая степень), периферические парезы (различная степень), поражение нижних конечностей, которое сопровождает нарушение сгибания пальцев, вращение стопы, снижение ахиллова рефлекса.
- Сенсорную. Пониженная температурная, болевая чувствительность конечностей, онемение, судороги, ощущение зябкости, мраморность кожи, вегетативные изменения – все это характерные признаки, которые указывают на сенсорные нарушения.
- Атактическую. На нее указывает нарушение координации движений, онемение ног, шатающаяся походка, болезненные ощущения при пальпации нервных стволов, отсутствие сухожильного рефлекса.
- Смешанную. Представляет собой сочетание двигательных и сенсорных нарушений, а проявляется это через онемение, боль, вялые парезы, паралич верхних и нижних конечностей. Сопровождаться эта форма может такими признаками, как атрофия мышц предплечья, кисти, снижение глубоких рефлексов, гипотония.
Диагностика алкогольной полинейропатии
Основной метод подтверждения диагноза – электронейромиография (ЭНМГ), который применяется на ранних стадиях. Диагностика алкогольной полинейропатии в тяжелых случаях предполагает проведение биопсии нервных волокон, помимо этого, данный метод используется, когда необходимо исключить другие виды заболевания: полинейропатия токсическая или диабетическая? Обследование с помощью ЭНМГ помогает выяснить тяжесть повреждения, насколько поражен нейрон, корешок, нерв, мышцы, но предварительно невролог должен провести объективный осмотр и собрать анамнез.
Лечение полинейропатии
Проявить себя неврологическое заболевание может либо после длительного запоя, либо на фоне постепенного токсического воздействия длительное время. С учетом этих факторов, лечение полинейропатии будет происходить в разных направлениях, но любая терапия будет затрагивать полный отказ от употребления спиртного, повышенное внимание к питанию. Для улучшения микроциркуляции, нервно-мышечной проводимости, болевого синдрома врач может назначить антигипоксанты, анальгетики, противовоспалительные препараты, антиоксиданты, витамины группы В.
Лечение нейропатии нижних конечностей препаратами
Добиться полного выздоровления будет проще, если диагностировать заболевание на ранних стадиях. Лечение нейропатии нижних конечностей препаратами направлено на восстановление функций нервных волокон, улучшение кровообращения в области нервных окончаний. Тонкость терапии заключается в выявлении истинных причин болезни с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, например, предрасположенности к аллергическим реакциям.
Для улучшения состояния больного, когда правильно диагностирована токсическая полинейропатия нижних конечностей, применяются следующие виды терапии:
- медикаментозная с назначением курса вазоактивных препаратов (Эмоксипина, Вазонита, Никотиновой кислоты, Инстенона);
- использование антидепрессантов (Мексидола, Актовегина, Сертралина, Берлитиона, Венлафаксина);
- курс витаминов группы В, Бенфотиамин, Тиамин для восполнения дефицита;
- прием обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов (Нимесулида, Кетопрофена, Мелоксикама);
- противосудорожные лекарственные средства (Габапентин, Прегабалин);
- использовать мази, кремы для местного обезболивания (Кетопрофен, Диклофенак, Финалгон, Капсикам, Капсаицин).
Немедикаментозные методы
Ускорить процесс выздоровления, помогают и другие методы лечения, помимо приема лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры составили основу немедикаментозного метода лечения токсической полинейропатии, среди них успешно применяется электростимуляция нервных волокон, спинного мозга, магнитотерапия. Исследования доказывают эффективность массажа, который помогает восстанавливать мышечную активность. В перечень комплексных мер стоит включить лечебную физкультуру, грязелечение, иглорефлексотерапию.
Комбинирование медикаментозных, немедикаментозных, народных методов лечения позволяет добиться отличного результата, ускорить выздоровление. Лечению поможет свежеприготовленный коктейль из кефира (150 грамм), петрушки, семян подсолнечника (по 2 ст. ложки), который принимают за час до еды дважды в сутки. Мощный природный антиоксидант – корица – идеально сочетается с душицей, медом. Чтобы приготовить полезный отвар, надо взять все компоненты в равных пропорциях, смешать и принимать по 1 чайной ложке трижды в день, запивая стаканом теплой воды.
Прогноз полинейропатии
Запущенная форма заболевания или несвоевременное начало лечения приводит к инвалидности, поэтому начинать терапию и определяться со схемой лечения надо вовремя. Благоприятный прогноз полинейропатии с возможным полным выздоровлением отмечается только у тех больных, которые своевременно обратились к врачу, прошли курс терапии. За короткий срок вылечиться от неврологического заболевания не получится, для достижения желаемой цели придется приложить упорство, придерживаться правильного питания, избегать приема любых спиртных напитков.
Видео: Алкогольная полинейропатия нижних конечностей
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Другие полиневропатии (G62)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Что за недуг такой диабетическая полинейропатия: код по МКБ-10, клиническая картина и способы лечения
Полинейропатия представляет собой комплекс заболеваний, включающий в себя так называемое множественное поражение периферических нервов.
Недуг обычно переходит в так называемую хроническую форму и имеет восходящий путь распространения, то есть этот процесс первоначально поражает именно мельчайшие волокна и медленно перетекает на более крупные ветви.
Данное патологическое состояние под названием диабетическая полинейропатия МКБ-10 зашифровывают и подразделяют в зависимости от происхождения, течения недуга на следующие группы: воспалительные и другие полинейропатии. Так что такое диабетическая полинейропатия по МКБ?
Что это такое?
Полинейропатия – это так называемое осложнение сахарного диабета, вся суть которого заключается в полном поражении уязвимой нервной системы.
Повреждение нервов при полинейропатии
Обычно оно проявляет себя через внушительный промежуток времени, который прошел с момента диагностики нарушений в работе эндокринной системы. Если точнее, то недуг может появиться спустя двадцать пять лет от начала развития проблем с продуцированием инсулина у человека.
Но, были случаи, когда болезнь была обнаружена у пациентов эндокринологов уже через пять лет с момента обнаружения патологий поджелудочной железой. Риск заболеть – одинаков у пациентов с диабетом, как первого типа, так и второго.
Причины возникновения
Как правило, при продолжительном течении заболевания и довольно частых колебаниях уровня сахара, диагностируются нарушения обменных процессов во всех органах и системах организма.
Причем первой страдает именно нервная система. Как правило, нервные волокна питают самые мелкие кровеносные сосуды.
Под длительным влиянием углеводов появляется так называемое нарушение питания нервов. В результате чего они впадают в состояние гипоксии и, как следствие, появляются первичные симптомы заболевания.
При последующем его течении и частых декомпенсациях, значительно усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимый хронический характер.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по МКБ-10
Именно этот диагноз чаще всего слышат пациенты, которые страдают сахарным диабетом.
Данный недуг поражает организм тогда, когда существенно нарушается периферическая система и ее волокна. Он может быть спровоцирован самыми различными факторами.
Как правило, подвержены, в первую очередь, люди среднего возраста. Примечательно, но мужчины болеют гораздо чаще. Также стоит отметить, что полинейропатия не редкость у детей дошкольного возраста и подростков.
Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 которой E10-E14, обычно поражает именно верхние и нижние конечности человека. В результате существенно снижается чувствительность, работоспособность, конечности становятся асимметричными, а также существенно ухудшается кровообращение. Как известно, главной особенностью этого недуга является то, что он, распространяясь по всему телу, поражает сначала именно длинные нервные волокна. Поэтому вовсе неудивительно, почему первыми страдают стопы.
Признаки
Диабет боится этого средства, как огня!
Нужно всего лишь применять.
Заболевание, проявляясь преимущественно на нижних конечностях, обладает большим количеством симптомов:
- чувство сильного онемения в ногах;
- отечность стоп и ног;
- невыносимые болевые и колющие ощущения;
- слабость в мускулатуре;
- увеличение или понижение чувствительности конечностей.
Каждая форма невропатии отличается отдельной симптоматикой:
- диабетическая на первых стадиях. Она характеризуется онемением нижних конечностей, чувством покалывания и сильного жжения в них. Присутствует едва заметная боль в стопах, голеностопных суставах, а также в икроножных мышцах. Как правило, именно в ночное время симптомы становятся более яркими и выраженными;
- диабетическая на поздних стадиях. При ее наличии отмечаются следующие тревожные симптомы: нестерпимая боль в нижних конечностях, которая также может появляться даже в состоянии покоя, слабость, атрофия мускулатуры и изменение пигментации кожного покрова. С постепенным развитием заболевания ухудшается состояние ногтей, в результате чего они становятся более ломкими, утолщаются или вовсе атрофируются. Также у больного формируется так называемая диабетическая стопа: она значительно увеличивается в размерах, появляется плоскостопие, деформация голеностопа и развиваются нейропатические отеки;
- диабетическая энцефалополинейропатия. Для нее характерны следующие признаки: не проходящие сильные головные боли, моментальная усталость и повышенная утомляемость;
- токсическая и алкогольная. Ей характерны такие ярко выраженные симптомы: судороги, онемение ног, значительное нарушение чувствительности стоп, ослабление сухожилий и рефлексов мускулатуры, изменение оттенка кожного покрова на синеватый или коричневый, уменьшение волосяного покрова и снижение температуры в ногах, которое никак не зависит от тока крови. Как следствие, образуются трофические язвы и отечность ног.
Диагностика
Поскольку один вид исследования не может показать полную картину, то проводится диагностика диабетической полинейропатии по коду МКБ-10 при помощи нескольких популярных методов:
Как правило, первый метод исследования состоит из детального прохождения осмотра у нескольких специалистов: невролога, хирурга и эндокринолога.
Первый доктор занимается изучением внешних симптомов, таких как: кровяное давление в нижних конечностях и их повышенная чувствительность, присутствие всех необходимых рефлексов, проверка на отечность и изучение состояния кожных покровов.
Что касается лабораторного исследования, то сюда входят: анализ мочи, концентрация глюкозы в плазме крови, холестерина, а также определение уровня токсических веществ, находящихся в организме при подозрении именно на токсическую невропатию.
А вот инструментальная диагностика наличия в организме пациента диабетической полинейропатии по МКБ-10 подразумевает проведение МРТ, а также электронейромиографии и биопсии нервов.
Лечение
Важно запомнить, что лечение должно быть комплексным и смешанным. Оно непременно должно включать в себя определенные лекарственные препараты, которые направлены на все области развития процесса.
Очень важно, чтобы лечение включало в себя прием данных препаратов:
- витамины. Они должны поступать в организм вместе продуктами питания. Благодаря им улучшается транспортировка импульсов по нервам, а также блокируются негативные эффекты глюкозы на нервы;
- альфа-липоевая кислота. Она предотвращает скопление сахара в нервной ткани, активизируя определенные группы ферментов в клетках и восстанавливая уже пораженные нервы;
- обезболивающие препараты;
- ингибиторы альдозоредуктазы. Они воспрепятствуют одному из путей трансформирования сахара в крови, уменьшая тем самым ее воздействие на нервные окончания;
- актовегин. Он способствует использованию глюкозы, улучшает микроциркуляцию крови в артериях, венах и капиллярах, которые подпитывают нервы, а также препятствует отмиранию нервных клеток;
- калий и кальций. Эти вещества обладают свойством уменьшать судороги и онемения в конечностях человека;
- антибиотики. Их прием может понадобиться только тогда, когда появляется риск развития гангрены.
Исходя из того, какая именно форма диабетической полинейропатии МКБ-10 обнаружена, лечащий доктор назначает профессиональное лечение, которое полностью убирает симптомы недуга. При этом можно надеяться на полное излечение.
Грамотный специалист назначает как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.
Очень важно первым делом существенно понизить уровень сахара в крови и только потом уже приступать к лечению диабетической полинейропатии по МКБ. Если этого не сделать, то все старания будут совершенно неэффективными.
Очень важно при токсической форме полностью исключить алкогольные напитки и соблюдать строгую диету. Лечащий врач обязательно должен назначить специальные препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и препятствуют появлению тромбов. Еще очень важно избавиться от отечности.
Видео по теме
Кандидат медицинских наук о полиневропатии у больных диабетом:
Как можно понять из всей информации, изложенной в статье, диабетическая нейропатия довольно хорошо поддается лечению. Самое главное - не запускать этот процесс. Болезнь имеет ярко выраженные симптомы, которые сложно не заметить, поэтому при разумном подходе от нее можно достаточно быстро избавиться. После обнаружения первых тревожных симптомов важно пройти полное медицинское обследование, которое подтвердит предполагаемый диагноз. Только после этого можно переходить к лечению недуга.
- Устраняет причины нарушения давления
- Нормализует давление в течение 10 минут после приема
Код диабетической полинейропатии по МКБ-10
Полинейропатия – комплекс заболеваний, включающий множественное поражение периферических нервов. Заболевание чаще всего переходит в хроническую стадию и обладает восходящим путем распространения, то есть процесс первоначально затрагивает мелкие волокна и постепенно охватывает все более крупные ветви.
Такую патологию МКБ 10 зашифровывает и делит в зависимости от этиологии, течения заболевания на следующие группы:
Симптомы и диагностика
Клиническая картина в первую очередь основывается на нарушениях работы опорно-мышечного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Пациент жалуется на боли в мышцах, их слабость, судороги и отсутствие способности к нормальному передвижению (парез нижних конечностей). К общей симптоматике добавляется учащение частоты сердечного ритма (тахикардия), скачки показателей артериального давления, головокружение и головные боли из-за изменений тонуса сосудов и неправильного кровоснабжения органов центральной нервной системы.
При ухудшении состояния здоровья больного мышцы вовсе атрофируются, человек в основном лежит, что негативно сказывается на питании мягких тканей. Иногда развивается некроз.
Изначально врач обязан выслушать все жалобы пациента, провести общий осмотр, проверить сухожильные рефлексы и чувствительность кожи с помощью специальных инструментов.
Лабораторная диагностика крови эффективна в случае определения сопутствующих патологий и причин развития основного заболевания. Может наблюдаться повышение концентрации глюкозы или токсические соединения, соли тяжелых металлов.
Из современных инструментальных методов предпочтительна электронейромиография и биопсия нерва.
Лечение
Международный комитет разработал целую систему лечения полинейропатии. В первую очередь исключается воздействие главного причинного фактора – уничтожаются организмы с помощью антибиотиков, компенсируются заболевания эндокринной системы гормональной терапией, меняется место работы, полностью исключается прием алкоголя, оперативным вмешательством удаляются новообразования.
Для того, чтобы избежать развития осложнений, назначается высококалорийная диета (при отсутствии противопоказаний), комплекс витаминов и минералов, восстанавливающих работу иммунной системы и трофику клеток.
Для снятия симптомов применяются обезболивающие препараты, антигипертензивные лекарственные средства, а также миостимуляторы.
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Что такое полинейропатия? Симптомы и лечение поражений нервно-мышечного аппарата
1. Основные понятия 2. Причины заболевания 3. Классификация 4. Клинические проявления болезни 5. Лечение
Полинейропатии (полиневропатии) представляют собой обширную группу заболеваний, проявляющихся поражением нервно-мышечного аппарата. При этом патология распространена не только среди болезней нервной системы, но и рассматривается как осложнение ряда соматических болезней, интоксикаций и авитаминозов.
В неврологической практике доля полинейропатий среди всех заболеваний периферической нервной системы составляет 60%. При этом примерно одна четверть пациентов неврологического отделения находится на лечении по поводу именно этой патологии. Длительное рецидивирующее течение и наличие выраженного неврологического дефицита достаточно часто становится причиной потери трудоспособности больного, вплоть до инвалидности, и снижения качества его жизни. Лечение полинейропатии в силу особенностей патогенеза также представляет ряд сложностей. Особенно трудно вылечить прогрессирующие и хронические формы. Все эти моменты обуславливают значимость множественного повреждения периферических нервов как медицинской и социальной проблемы.
Основные понятия
Полинейропатия – это множественные поражения периферических нервов, преимущественно их дистальных отрезков. При вовлечении в патологический процесс корешков спинномозговых и черепно-мозговых нервов диагноз звучит как «полирадикулонейропатия». Заболевание чаще всего представляет собой повреждение и моторных, и сенсорных волокон. Первопричинами подобных нарушений служат экзогенная интоксикация или эндогенное нарушение метаболических процессов. Поражение имеет преимущественно симметричный характер.
Развитие полиневропатии связывают с воздействием на организм человека факторов, способных приводить к изменениям соединительно-тканного интерстиция, миелиновой оболочки и осевого цилиндра. К ним относят:
- инфекционные и токсические факторы;
- метаболические нарушения;
- дистрофические процессы;
- обменные расстройства;
- ишемические влияния;
- механические повреждения.
Повреждение периферических нервов может быть связано с воздействием как одного, так и нескольких из перечисленных факторов.
Полинейропатии имеют неоднозначный прогноз выздоровления – существуют варианты от полного восстановления функциональной активности периферических нервов до летальных исходов в связи с развитием острой дыхательной недостаточности.
В международной классификации болезней 10 пересмотра полинейропатии зашифрованы кодами «воспалительная полинейропатия» и «другие полинейропатии» (код по МКБ 10 G61 и G62 соответственно). К воспалительным относятся синдром Гийена-Барре (острая инфекционная полирадикулонейропатия), сывороточная невропатия, другие воспалительные полинейропатии и полинейропатия воспалительная неуточненная. Шифр G62 включает лекарственные, алкогольные, токсические, другие уточненные и неуточненные полинейропатии.
Причины заболевания
Дистальный периферический нерв в силу особенностей гистологического строения является максимально уязвимым для повреждающего влияния патологических факторов. Именно нервные волокна кистей и стоп наиболее подвержены тканевой гипоксии и первыми реагируют на дисметаболические сдвиги в организме.
В качестве пускового механизма развития повреждений периферического нерва можно рассматривать:
- острые и хронические интоксикации;
- инфекционные заболевания (как вирусной, так и бактериальной природы);
- болезни соединительной ткани;
- авитаминозы;
- опухолевые процессы (формируется паранеопластическая полинейропатия);
- соматические заболевания (в том числе патология эндокринной системы);
- введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов;
- наследственные факторы.
Несмотря на то, что полинейропатия у детей встречается в меньшем проценте случаев, чем среди взрослого населения, частыми причинами их развития становятся именно детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа). При этом больший риск поражения периферической нервной системы после перенесения данных заболеваний имеет ребенок в возрасте до 5 лет и взрослый человек. Однако в подавляющем большинстве случаев полинейропатиями осложняются такие заболевания, как сахарный диабет и хронический алкоголизм.
При сборе анамнеза требуется обратить внимание на информацию о перенесенных инфекциях, приеме лекарств, работе на вредных предприятиях или с токсическими веществами (лаками, красками), привычном употреблении алкоголя, латентно протекающих соматических заболеваниях.
Классификация
В зависимости от механизма повреждающего действия полинейропатии подразделяются на аксональные и демиелинизирующие. В первом случае изначально страдает осевой цилиндр периферического нерва. При демиелинизирующих процессах повреждаются шванновские клетки (миелиновая оболочка). Демиелинизирующие процессы имеют более благоприятный прогноз по сравнению с аксонопатиями.
Форму заболевания предопределяет длительность его течения. Выделяют:
- Острую полинейропатию (симптомы купируются в период до недели с момента возникновения неврологического дефицита);
- Подострую (длящуюся не более месяца);
- Хроническую (проявления болезни длятся более 30 дней);
- Прогрессирующую (развивающуюся постепенно на протяжении 3-5 лет).
Существует классификация полинейропатий в зависимости от различной этиологии заболеваний. Выделяют воспалительные, токсические, аллергические, травматические полинейропатиии (полирадикулонейропатии). Терапевтические мероприятия в первую очередь основываются именно на выявлении ведущего пускового механизма. Полинейропатия, причины которой установить не предоставляется возможным, рассматривается как неуточненная, в этом случае лечащим врачом назначается недифференцированное лечение. Генез заболевания обязательно должен быть отражен в диагнозе.
Клинические проявления болезни
Клинические проявления полинейропатий будут зависеть от формы заболевания. Анамнестически устанавливается период, предшествующий заболеванию, в течение которого человек подвергался влиянию какого-либо неблагоприятного фактора (токсического, инфекционного, механического и так далее).
Если речь идет об аксонопатиях в начале болезни, как правило, подострое – симптомы полинейропатии нарастают постепенно. Первыми страдают дистальные отделы нижних конечностей. Возникает снижение глубокой и поверхностной чувствительности по типу «перчаток» и «носок» (на фото выделены участки гипестезии). По-другому такое расстройство чувствительности называют полинейропатическим или полиневритическим.
Позже выявляется угасание ахилловых и карпорадиальных рефлексов (при этом проксимальные сохранены). Проведение электронейромиографии (основная инструментальная диагностика полинейропатии) выявляет умеренное снижение скорости проведения нервного импульса по периферическому нерву, однако нередки случаи, когда эти параметры остаются в норме. Игольчатая миография диагностирует нейрогенное повреждение мышечных волокон.
При сочетании множественной нейропатии с радикулопатией неврологический дефицит дополняется симптомами корешковых повреждений.
При миелинопатиях пусковые механизмы начинают демиелинизировать осевой цилиндр. Заболевание развивается постепенно или остро. Чаще в процесс вовлекаются не только дистальные, но и проксимальные участки нервов. Гипорефлексия формируется рано. Расстройства чувствительности могут носить как полиневритический, так и корешковый характер. Электронейромиографические признаки полинейропатий, носящих демиелинизирующий характер, сводятся к грубому падению скорости проведения импульса по нервным волокнам.
Кроме двигательных и чувствительных нарушений для полинейропатий (в большей степени для аксонопатий) характерны вегетативные симптомы. Проявляются они в виде трофических изменений кожи, периферических сосудистых нарушений и расстройств потоотделения.
Субъективно периферическая полинейропатия проявляется болями или ненормальными ощущениями на коже стоп и кистей рук в виде покалывания, жжения, ползанья мурашек (полиневралгия). В дальнейшем присоединяется онемение и слабость дистальных отделов конечностей.
Существуют отдельные формы полинейропатий, описание клинической картины которых дополняется рядом неврологических и соматических симптомов. Так, острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия часто протекает с вовлечением в патологический процесс черепных нервов. Для частного проявления полирадикулоневропатии Гийена-Барре (синдроме Миллера Фишера) характерно наличие мозжечковых расстройств. Острая пандизавтономия представляет собой изолированное повреждение симпатических и парасимпатических вегетативных волокон при относительной сохранности моторных и сенсорных нервов. Дополнительно может страдать пищеварительная, сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и половая системы.
Лечение
Лечение пациентов, имеющих полинейропатический синдром, должно носить комплексный характер и зависеть от формы заболевания. В первую очередь, установив непосредственный пусковой механизм заболевания, нивелируют именно его – прекращают контакт с токсическими веществами, стабилизируют уровень глюкозы крови, подавляют основной патологический процесс при инфекционных болезнях. С этой целью тактику ведения пациента разрабатывают невролог и врачи смежных специальностей (инфекционист, эндокринолог, профпатолог, нарколог и так далее). Аксонопатии лечатся дольше и сложнее, чем демиелинизирующие полинейропатии.
Вопрос о том, как лечить полинейропатию, решается консилиумом врачей.
При остро развившемся процессе (острой полинейрорадикулопатии) проводят курс плазмофереза (максимально 4 курса). При аутоиммунном генезе заболевания оправданно внутривенное введение иммуноглобулина. Вопрос лечения пациентов с полинейропатией глюкокортикостероидами (использование пульс-терапии) до сих пор остается спорным. Дополнительно используют витамины (в основном группы В), антигистаминные и противовоспалительные средства, препараты альфа-липоевой кислоты, ангиопротекторы и антиоксиданты.
В качестве симптоматических средств применяют анальгетики. При ярком проявлении нейропатических болей для их купирования используют антидепрессанты и антиконвульсанты. Наличие симптомов поражения других органов и систем предопределяет использование лекарственных средств для профилактики присоединения вторичных инфекций, тромбозов, коррекции уровня артериального давления.
После того, как происходит стабилизация состояния, перечень терапевтических средств начинают расширять. Назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание.
В последующем важна комплексная реабилитация больного, перенесшего полинейропатию.
Несмотря на широкую распространенность полинейропатии и полирадикулонейропатии, многолетний опыт определения и лечения данных заболеваний, достаточно часто причины их развития остаются скрытыми. Это существенно снижает терапевтические возможности при ведении подобных пациентов. Трудности лечения полинейропатии, диагностики ее форм обусловлены также сложностью характера патогенетических воздействий. Параллельно с этим отмечается выраженная субъективная симптоматика, значительно снижающая качество жизни пациента и приводящая к утрате его трудоспособности. К сожалению, предотвратить развитие полиневропатии достаточно сложно, однако соблюдение ряда профилактических мер (отказ от алкоголя, контроль уровня глюкозы крови, средства защиты при работе с токсичными веществами и так далее) способно снизить вероятность повреждения периферических нервов.
Чаще всего заболевание поражает ноги и руки, снижая работоспособность мышц, ухудшая циркуляцию крови в конечностях, снижая их чувствительность. Последствия полинейропатии весьма опасны, т.к. могут привести к частичной или полной потере чувствительности конечностей или к полному обездвиживанию пораженных участков.
Полинейропатия чаще всего поражает нижние и верхние конечности, при этом чем запущенней будет патология, тем больше вероятность возникновения полного паралича
Особенности заболевания и его разновидности
В переводе с греческого полинейропатия означает «страдание многих нервов». Причины возникновения патологии разнообразны – вызвать полинейропатию может практически любой фактор, хотя бы раз оказавший отрицательное воздействие на периферическую нервную систему.
Так как жизнедеятельность организма зависит от передачи нервными окончаниями команд головному мозгу, при развитии полинейропатии происходит нарушение чувствительной и двигательной функции конечностей.
Важно! Полинейропатия нижних конечностей встречается чаще, т.к. на ноги приходится большая нагрузка, чем на верхние части тела.
При полинейропатии поражаются обычно мелкие нервы, т.к. их миелиновая оболочка тонкая, и вредным веществам легче проникнуть в нерв. Поэтому чаще всего возникает полинейропатия верхних и нижних конечностей – поражение стоп и кистей.
Обычно при определении диагноза пациенту не пишется просто слово «полинейропатия ног или рук», к нему обязательно добавляют какое-либо определение, которое зависит от вида заболевания. Международная классификация болезней включает в себя несколько разновидностей полинейропатии (код по МКБ – G60-G64), которые различаются по локализации, по степени и области поражения, по причинам возникновения.
Если периферическая нервная система хоть раз давала сбой в прошлом, то причин для возникновения полинейропатии может быть масса
По степени и области поражения
Нервные волокна можно разделить на несколько видов – двигательные, вегетативные, чувствительные. В зависимости от того, поражение каких нервов преобладает, классифицируют и полинейропатию:
Двигательная (моторная). Нормальное состояние мышц ухудшается, что приводит к отказу в их работе: возникает слабость в мышцах, судороги, атрофия и гипотрофия мышц. Симптомы распространяются снизу вверх и могут привести к полной потере движения.
- Вегетативная. Поражаются автономные нервные волокна, от которых зависит состояние внутренних органов. Возникает усиление потоотделения, проблемы с мочевыделением, появляется склонность к запорам, сухость кожи.
- Сенсорная полинейропатия. Возникают чувствительные расстройства: ощущение покалывания, жжения, онемения, «ползания мурашек», болезненные и колющие ощущения даже при легком прикосновении к конечности.
- Сенсомоторная полинейропатия. Объединяет в себе симптомы поражения чувствительных и двигательных волокон.
- Смешанная. Включает признаки всех видов расстройств.
В чистом виде эти формы можно встретить достаточно редко, обычно диагностируется сенсорно-вегетативный, моторно-сенсорный и другие смешанные типы заболевания.
По типу патологического процесса
Полинейропатия поражает нервные волокна, которые состоят из аксонов и миелиновых оболочек. В зависимости от поражения различают:
- Аксональная полинейропатия – возникает при повреждении аксона при различных нарушениях процессов метаболизма: при интоксикации мышьяком, свинцом, ртутью, алкоголем;
- Демиелинизирующая полинейропатия – возникает при демиелинизации нервных волокон, болезнь развивается стремительно, в первую очередь поражаются моторные и сенсорные волокна.
В чистом виде такие типы существуют недолго: при поражении аксона постепенно присоединяется демиенилизирующее расстройство, а при демиелинизации – аксональный тип.
В зависимости от локализации встречается дистальная полинейропатия и проксимальная: при дистальной поражаются в первую очередь участки ног, расположенные внизу, при проксимальной – отделы конечностей, расположенные выше.
Причины возникновения
Для того, чтобы лечение полинейропатии давало результаты, необходимо выявить причинный фактор, ее вызывающий.
Почему возникает полинейропатия верхних конечностей и ног:
- Диабетический фактор. Поражение мелких сосудов, как осложнение сахарного диабета, возникает у большинства пациентов, страдающих этим заболеванием. Поэтому сахарный диабет стоит первым в списке причин, вызывающих полинейропатию. Возникает подобное осложнение обычно у тех, кто страдает сахарным диабетом в течение длительного периода времени (5-10 лет).
- Токсическая форма. Возникает при попадании в кровь чужеродных человеческому организму веществ: мышьяка, свинца, метанола, ртути и других химических соединений. Иногда токсическая полинейропатия может возникать при длительном употреблении наркотиков, но наиболее распространенной формой является алкогольная полинейропатия. Алкогольная форма развивается примерно у 2-3% людей, страдающих от алкогольной зависимости, и по частоте возникновения находится на втором месте после диабетической формы заболевания.
- Нехватка витаминов группы В. Некоторые виды витаминов группы В (В12, В1, В6) оказывают нейротропный эффект, положительно влияя на периферические нервы и ЦНС. Поэтому их нехватка может вызвать проявления хронической аксональной полинейропатии.
- Дисметаболический тип. Заболевание возникает вследствие нарушения процессов функционирования нервных тканей в результате попадания веществ, которые вырабатываются в организме после перенесения определенных заболеваний.
- Травмы. В результате травм могут возникать механические повреждения нервов, что приводит к развитию нейропатии верхних и нижних конечностей.
Обратите внимание! Полинейропатию часто вызывают заболевания, при которых в организме происходит накопление вредных веществ, отрицательно влияющих на нервную систему.
К первичным разновидностям заболевания относят наследственную форму полинейропатии и идеопатический вид (синдром Гийена-Барре). Этиология этих форм до конца не определена, что несколько затрудняет лечение заболеваний.
К вторичным формам полинейропатии верхних и нижних конечностей относятся типы, возникшие в результате инфекционных заболеваний, метаболических расстройств, отравлений, патологий почек и печени, нарушения работы желез внутренней секреции, опухоли различных видов.
Симптомы и развитие заболевания
Полинейропатия имеет достаточно характерно выраженную клиническую картину. Главным симптомом заболевания можно считать симметричность поражения нижних и верхних конечностей, т.к. вызывающие патологию вещества циркулируют по крови.
Наиболее часто встречаемые признаки заболевания:
- Боли различного характера, имеющие нейропатический («жгучий») оттенок.
- Дрожание пальцев на руках.
- Появление мышечных подергиваний, которые возникают непроизвольно.
- Нарушения чувствительности (болевой, тактильной, температурной). При развитии заболевания пациент может не чувствовать камешек в обуви, горячую поверхность и другие раздражители.
- Слабость в мышцах, трудности при движениях с большой амплитудой.
- Отекание нижних конечностей;
- Частичное онемение ног.
К вегетативным симптомам заболевания относят появление ощущения зябкости, слабость в пальцах рук, нарушения кровообращения (мраморный цвет конечностей, плохое заживление ран и др.), приливы жара.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей вызывает следующую клиническую картину:
- Появление мучительных, сильных болей в голенях и стопах, которые становятся сильней при теплой температуре:
- В стопах возникает слабость;
- Нарастают вегетативные признаки;
- Боли постепенно нарастают, при этом появляется зуд и цвет кожных покровов изменяется (темно-фиолетовый, почти черный);
- Формируется диабетическая стопа.
Алкогольная полинейропатия развивается постепенно, ее симптомы проявляются вследствие токсического воздействия этанола на ЦНС и метаболических нарушения в нервах:
- Сначала возникают боли в области икр, которые усиливаются при надавливании
- Наступает слабость, возникают параличи, как в верхних, так и в нижних конечностях;
- Происходит атрофирование паретичной мускулатуры;
- Появляются первичные нарушения чувствительности (так называемые ощущения по типу «носков и перчаток»);
- Возникает усиленное потоотделение, отечность дистальных отделов конечностей, изменение цвета кожных покровов.
Полинейропатия может возникнуть и по причине чрезмерного употребления алкоголя, вследствие чего ЦНС отравляется этанолом
Полинейропатия не всегда возникает постепенно: при острой форме симптомы могут развиться в течение недели, при подостором типе – проявления нарастают около месяца, при хронической форме – заболевание может развиваться годами.
Способы лечения
Перед непосредственным лечением полинейропатии проводится его диагностика, при которой анализируются проявления заболевания, и устанавливается его причина, с целью отмести патологии, которые проявляются схожими признаками.
Как проводится диагностика:
- Анализируются жалобы пациента.
- Устанавливается срок, когда появились первые симптомы заболевания.
- Выясняется, связана ли деятельность пациента с контактированием с химвеществами.
- Определяется, нет ли у больного алкогольной зависимости.
- Устанавливается наследственные факторы.
- Проводится анализ крови.
- Назначается биопсия нервных окончаний.
- Проводится электронеймография.
- Назначается осмотр у невролога, в некоторых случаях – у эндокринолога, терапевта.
Так как полинейропатия не самостоятельное заболевание, основное ее лечение будет направлено на устранение факторов, которые привели к появлению заболевания. Однако, терапевтические меры должны осуществляться комплексно, дабы одновременно с основным лечением устранить и неприятные симптомы полинейропатии.
Медикаментозная терапия
Препараты выписываются в зависимости от типа и разновидности заболевания, а также стадии полинейропатии и выраженности ее симптомов:
- Витамины. Предпочтение отдается витаминам группы В в комбинации с другими минералами и витаминами. Витаминные препараты улучшают способность нервов к восстановлению собственных структурных компонентов, обеспечивают антиоксидантную защиту.
- Обезболивающие препараты. Чтобы купировать болевые ощущения, больным назначаются анальгетики (трамал, аспирин) либо нестероидные противовоспалительные препараты, а в особо тяжелых случаях больным дают кодеин или морфий.
- Гормонотерапия и иммуносупрессанты. Схемы терапии гормонами (метилпреднизолон) назначается врачом с учетом нарастания и последующего убывания дозы. Гормонотерапия дополняется назначением иммуноглобулинов (сандоглобулин), причем подобное лечение проводится исключительно в стационарных условиях.
- Лекарственные средства, улучшающие циркуляцию крови в области нервных волокон (тринтал, вазонит, пентоксифиллин).
- Препараты, ускоряющие процесс доставки питательных веществ тканям (пирацетам, мидронат).
При лечении полинейропатии следует понимать, что вылечить заболевание с помощью одних только лекарств нельзя. Немалую роль в терапии заболевания играет правильный режим, питание, реабилитационные мероприятия, а также специальный уход и постоянная забота о больном.
Физиотерапевтические мероприятия
Физиотерапия играет немаловажную роль в лечении полинейропатии, особенно, если заболевание имею наследственную или хроническую форму.
Осуществляются следующие процедуры:
- Воздействие на периферическую нервную систему магнитными полями;
- Лечебный массаж;
- Электрофорез;
Массаж при полинейропатии способствует укреплению мышц, улучшает и стимулирует их работоспособность. Благодаря этому двигательные функции быстрее восстанавливаются, риск атрофии мышц значительно уменьшается. Однако, следует учитывать, что при острых формах болезни массаж проводить не следует.
Обратите внимание! При токсичной, а особенно алкогольной полинейропатии, лечебные процедуры проводятся только после очищения крови, производимого в стационарных условиях.
Упражнения по ЛФК могут проводиться, как самостоятельно в домашних условиях, так и под руководством врача. Они помогают стимулировать работу мышц, что позволяет частично либо полностью вернуть работоспособность конечностей.
Народные методы
Полинейропатию нижних конечностей хорошо лечат ножные ванны: в воде (3 литра) растворяется 100 грамм уксуса и поваренная соль (300 г), в ванную опускать воду наминут ежедневно в течение месяца.
Осложнения и прогноз
Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, то заболевание может привести к серьезным осложнениям.
В первую очередь, полинейропатия может перерасти в хроническую форму, которая не излечима полностью. Со временем человек полностью перестает ощущать свои конечности, а мышцы приходят в такую форму, что человек может стать инвалидом, т.к. полностью нарушиться его способность передвигаться.
Важно! Полностью излечить от полинейропатии возможно с такими видами заболевания, как инфекционная, алкогольная, токсическая. При диабетической форме возможно лишь частично уменьшить симптомы болезни.
При тяжелых формах заболевания при нарушении функционирования нервов, которые отвечают за работу сердца, может проявляться сильная аритмия, которая может привести к летальному исходу.
При диабетической форме возможно присоединение вторичной инфекции, септические осложнения, плохое заживление ран.
При вовремя начатом адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный, но все же болезнь лучше предупредить, чем длительно лечить ее, страдая от неприятных симптомов.
Предотвратить полинейропатию нельзя, но можно существенно уменьшить факторы риска ее развития: отказаться от алкоголя, вовремя вылечивать инфекционные и вирусные болезни, следить за качеством употребляемых продуктов, ограничивать соприкосновение с химическими ядовитыми соединениями.
Другие полиневропатии (G62)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Что за недуг такой диабетическая полинейропатия: код по МКБ-10, клиническая картина и способы лечения
Полинейропатия представляет собой комплекс заболеваний, включающий в себя так называемое множественное поражение периферических нервов.
Недуг обычно переходит в так называемую хроническую форму и имеет восходящий путь распространения, то есть этот процесс первоначально поражает именно мельчайшие волокна и медленно перетекает на более крупные ветви.
Данное патологическое состояние под названием диабетическая полинейропатия МКБ-10 зашифровывают и подразделяют в зависимости от происхождения, течения недуга на следующие группы: воспалительные и другие полинейропатии. Так что такое диабетическая полинейропатия по МКБ?
Что это такое?
Полинейропатия – это так называемое осложнение сахарного диабета, вся суть которого заключается в полном поражении уязвимой нервной системы.
Повреждение нервов при полинейропатии
Обычно оно проявляет себя через внушительный промежуток времени, который прошел с момента диагностики нарушений в работе эндокринной системы. Если точнее, то недуг может появиться спустя двадцать пять лет от начала развития проблем с продуцированием инсулина у человека.
Но, были случаи, когда болезнь была обнаружена у пациентов эндокринологов уже через пять лет с момента обнаружения патологий поджелудочной железой. Риск заболеть – одинаков у пациентов с диабетом, как первого типа, так и второго.
Причины возникновения
Как правило, при продолжительном течении заболевания и довольно частых колебаниях уровня сахара, диагностируются нарушения обменных процессов во всех органах и системах организма.
Причем первой страдает именно нервная система. Как правило, нервные волокна питают самые мелкие кровеносные сосуды.
Под длительным влиянием углеводов появляется так называемое нарушение питания нервов. В результате чего они впадают в состояние гипоксии и, как следствие, появляются первичные симптомы заболевания.
При последующем его течении и частых декомпенсациях, значительно усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимый хронический характер.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по МКБ-10
Именно этот диагноз чаще всего слышат пациенты, которые страдают сахарным диабетом.
Данный недуг поражает организм тогда, когда существенно нарушается периферическая система и ее волокна. Он может быть спровоцирован самыми различными факторами.
Как правило, подвержены, в первую очередь, люди среднего возраста. Примечательно, но мужчины болеют гораздо чаще. Также стоит отметить, что полинейропатия не редкость у детей дошкольного возраста и подростков.
Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 которой E10-E14, обычно поражает именно верхние и нижние конечности человека. В результате существенно снижается чувствительность, работоспособность, конечности становятся асимметричными, а также существенно ухудшается кровообращение. Как известно, главной особенностью этого недуга является то, что он, распространяясь по всему телу, поражает сначала именно длинные нервные волокна. Поэтому вовсе неудивительно, почему первыми страдают стопы.
Признаки
Заболевание, проявляясь преимущественно на нижних конечностях, обладает большим количеством симптомов:
- чувство сильного онемения в ногах;
- отечность стоп и ног;
- невыносимые болевые и колющие ощущения;
- слабость в мускулатуре;
- увеличение или понижение чувствительности конечностей.
Каждая форма невропатии отличается отдельной симптоматикой:
- диабетическая на первых стадиях. Она характеризуется онемением нижних конечностей, чувством покалывания и сильного жжения в них. Присутствует едва заметная боль в стопах, голеностопных суставах, а также в икроножных мышцах. Как правило, именно в ночное время симптомы становятся более яркими и выраженными;
- диабетическая на поздних стадиях. При ее наличии отмечаются следующие тревожные симптомы: нестерпимая боль в нижних конечностях, которая также может появляться даже в состоянии покоя, слабость, атрофия мускулатуры и изменение пигментации кожного покрова. С постепенным развитием заболевания ухудшается состояние ногтей, в результате чего они становятся более ломкими, утолщаются или вовсе атрофируются. Также у больного формируется так называемая диабетическая стопа: она значительно увеличивается в размерах, появляется плоскостопие, деформация голеностопа и развиваются нейропатические отеки;
- диабетическая энцефалополинейропатия. Для нее характерны следующие признаки: не проходящие сильные головные боли, моментальная усталость и повышенная утомляемость;
- токсическая и алкогольная. Ей характерны такие ярко выраженные симптомы: судороги, онемение ног, значительное нарушение чувствительности стоп, ослабление сухожилий и рефлексов мускулатуры, изменение оттенка кожного покрова на синеватый или коричневый, уменьшение волосяного покрова и снижение температуры в ногах, которое никак не зависит от тока крови. Как следствие, образуются трофические язвы и отечность ног.
Диагностика
Поскольку один вид исследования не может показать полную картину, то проводится диагностика диабетической полинейропатии по коду МКБ-10 при помощи нескольких популярных методов:
Как правило, первый метод исследования состоит из детального прохождения осмотра у нескольких специалистов: невролога, хирурга и эндокринолога.
Первый доктор занимается изучением внешних симптомов, таких как: кровяное давление в нижних конечностях и их повышенная чувствительность, присутствие всех необходимых рефлексов, проверка на отечность и изучение состояния кожных покровов.
Что касается лабораторного исследования, то сюда входят: анализ мочи, концентрация глюкозы в плазме крови, холестерина, а также определение уровня токсических веществ, находящихся в организме при подозрении именно на токсическую невропатию.
А вот инструментальная диагностика наличия в организме пациента диабетической полинейропатии по МКБ-10 подразумевает проведение МРТ, а также электронейромиографии и биопсии нервов.
Лечение
Важно запомнить, что лечение должно быть комплексным и смешанным. Оно непременно должно включать в себя определенные лекарственные препараты, которые направлены на все области развития процесса.
Очень важно, чтобы лечение включало в себя прием данных препаратов:
- витамины. Они должны поступать в организм вместе продуктами питания. Благодаря им улучшается транспортировка импульсов по нервам, а также блокируются негативные эффекты глюкозы на нервы;
- альфа-липоевая кислота. Она предотвращает скопление сахара в нервной ткани, активизируя определенные группы ферментов в клетках и восстанавливая уже пораженные нервы;
- обезболивающие препараты;
- ингибиторы альдозоредуктазы. Они воспрепятствуют одному из путей трансформирования сахара в крови, уменьшая тем самым ее воздействие на нервные окончания;
- актовегин. Он способствует использованию глюкозы, улучшает микроциркуляцию крови в артериях, венах и капиллярах, которые подпитывают нервы, а также препятствует отмиранию нервных клеток;
- калий и кальций. Эти вещества обладают свойством уменьшать судороги и онемения в конечностях человека;
- антибиотики. Их прием может понадобиться только тогда, когда появляется риск развития гангрены.
Исходя из того, какая именно форма диабетической полинейропатии МКБ-10 обнаружена, лечащий доктор назначает профессиональное лечение, которое полностью убирает симптомы недуга. При этом можно надеяться на полное излечение.
Очень важно первым делом существенно понизить уровень сахара в крови и только потом уже приступать к лечению диабетической полинейропатии по МКБ. Если этого не сделать, то все старания будут совершенно неэффективными.
Очень важно при токсической форме полностью исключить алкогольные напитки и соблюдать строгую диету. Лечащий врач обязательно должен назначить специальные препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и препятствуют появлению тромбов. Еще очень важно избавиться от отечности.
Видео по теме
Кандидат медицинских наук о полиневропатии у больных диабетом:
Как можно понять из всей информации, изложенной в статье, диабетическая нейропатия довольно хорошо поддается лечению. Самое главное - не запускать этот процесс. Болезнь имеет ярко выраженные симптомы, которые сложно не заметить, поэтому при разумном подходе от нее можно достаточно быстро избавиться. После обнаружения первых тревожных симптомов важно пройти полное медицинское обследование, которое подтвердит предполагаемый диагноз. Только после этого можно переходить к лечению недуга.
- Стабилизирует уровень сахара надолго
- Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
МКБ 10. Класс VI (G50-G99)
МКБ 10. Класс VI. Болезни нервной системы (G50-G99)
ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ (G50-G59)
G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
Звездочкой отмечены следующие категории:
G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных других рубриках
G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков
и сплетений-см травмы нервов по областям тела
G50 Поражения тройничного нерва
Включены: поражения 5-го черепного нерва
G50.0 Невралгия тройничного нерва. Синдром пароксизмальной лицевой боли, болезненный тик
G50.1 Атипичная лицевая боль
G50.8 Другие поражения тройничного нерва
G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное
G51 Поражения лицевого нерва
Включены: поражения 7-го черепного нерва
G51.0 Паралич Белла. Лицевой паралич
G51.1 Воспаление узла коленца
Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона. Синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя
G51.3 Клонический гемифациальный спазм
G51.8 Другие поражения лицевого нерва
G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное
G52 Поражения других черепных нервов
G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
G52.2 Поражения блуждающего нерва. Поражение пневмогастрального (10-го) нерва
G52.3 Поражения подъязычного нерва. Поражение 12-го черепного нерва
G52.7 Множественные поражения черепных нервов. Полиневрит черепных нервов
G52.8 Поражения других уточненных черепных нервов
G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное
G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
Воспаление ганглия узла коленца
Невралгия тройничного нерва
G53.2* Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8+)
G53.3* Множественные поражения черепных нервов при новообразо ваниях (C00-D48+)
G53.8* Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G54 Поражения нервных корешков и сплетений
Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений - см травму нервов по областям тела
невралгия или неврит БДУ (M79.2)
неврит или радикулит:
G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифициро ванные в других рубриках
G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
G54.6 Синдром фантома конечности с болью
G54.7 Синдром фантома конечности без боли. Синдром фантома конечности БДУ
G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
G54.9 Поражение нервных корешков и сплетений неуточненное
G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, класси фицированных в других рубриках
G55.0* Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразо ваниях (C00-D48+)
G55.1* Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (M50-M51+)
G55.2* Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе (M47. -+)
G55.8* Сдавления нервных корешков и сплетений при других бо лезнях, классифицированных в других рубриках
G56 Мононевропатии верхней конечности
G56.0 Синдром запястного канала
G56.1 Другие поражения срединного нерва
G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
G56.3 Поражение лучевого нерва
G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточненная
G57 Мононевропатии нижней конечности
Исключено: текущее травматическое поражение нервов - см травму нервов по областям тела
G57.0 Поражение седалищного нерва
Связанный с поражением межпозвоночного диска (M51.1)
G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
G57.2 Поражение бедренного нерва
G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового (перонеального) нерва
G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
G57.5 Синдром предплюсневого канала
G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточненная
G58 Другие мононевропатии
G58.0 Межреберная невропатия
G58.7 Множественный мононеврит
G58.8 Другие уточненные виды мононевропатии
G58.9 Мононевропатия неуточненная
G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G59.0* Диабетическая мононевропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4)
G59.8* Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G60-G64)
Исключены: невралгия БДУ (M79.2)
периферический неврит при беременности (O26.8)
G60 Наследственная и идиопатическая невропатия
G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия
Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I-IY. Гипертрофическая невропатия у детей
Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип) (гепер трофический тип). Синдром Русси-Леви
G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией
G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия
G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии. Болезнь Морвана. Синдром Нелатона
G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная
G61 Воспалительная полиневропатия
G61.0 Синдром Гийена-Барре. Острый (пост-)инфекционный полиневрит
G61.1 Сывороточная невропатия. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G61.8 Другие воспалительные полиневропатии
G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная
G62 Другие полиневропатии
G62.0 Лекарственная полиневропатия
G62.1 Алкогольная полиневропатия
G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами
G62.8 Другие уточненные полиневропатии. Лучевая полиневропатия
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G62.9 Полиневропатия неуточненная. Невропатия БДУ
G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G63.2* Диабетическая полиневропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4)
G63.5* Полиневропатия при системных поражениях соединительной ткани (M30-M35+)
G63.8* Полиневропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Уремическая невропатия (N18.8+)
G64 Другие расстройства периферической нервной системы
Расстройство периферической нервной системы БДУ
БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ (G70-G73)
G70 Myаstheniа grаvis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
транзиторная неонатальная Myаstheniа grаvis (P94.0)
Если болезнь вызвана лекарственным средством, для его идентификации используют дополнительный код внешних причин
G70.1 Токсические нарушения нервно-мышечного синапса
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G70.2 Врожденная или приобретенная миастения
G70.8 Другие нарушения нервно-мышечного синапса
G70.9 Нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное
G71 Первичные поражения мышц
Исключены: артрогрипоз множественный врожденный (Q74.3)
Аутосомная рецессивная детского типа, напоминающая
дистрофию Дюшенна или Беккера
Доброкачественная лопаточно-перонеальная с ранними конт рактурами [Эмери-Дрейфуса]
Исключены: врожденная мышечная дистрофия:
С уточненными морфологическими поражениями мышечного волокна (G71.2)
G71.1 Миотонические расстройства. Дистрофия миотоническая [Штейнера]
Доминантное наследование [Томсена]
Рецессивное наследование [Беккера]
Нейромиотония [Исаакса]. Парамиотония врожденная. Псевдомиотония
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
Врожденная мышечная дистрофия:
Со специфическими морфологическими поражениями мышечного
Диспропорция типов волокон
Немалинная [болезнь немалинного тела]
G71.3 Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках
G71.8 Другие первичные поражения мышц
G71.9 Первичное поражение мышцы неуточненное. Наследственная миопатия БДУ
G72 Другие миопатии
Исключены: врожденный множественный артрогрипоз (Q74.3)
ишемический инфаркт мышцы (M62.2)
G72.0 Лекарственная миопатия
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G72.1 Алкогольная миопатия
G72.2 Миопатия, вызванная другим токсичным веществом
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G72.3 Периодический паралич
Периодический паралич (семейный):
G72.4 Воспалительная миопатия, не классифицированная в других рубриках
G72.8 Другие уточненные миопатии
G72.9 Миопатия неуточненная
G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, клас сифицированных в других рубриках
G73.0* Миастенические синдромы при эндокринных болезнях
Миастенические синдромы при:
G73.2* Другие миастенические синдромы при опухолевом поражении (C00-D48+)
G73.3* Миастенические синдромы при других болезнях, классифи цированных в других рубриках
G73.5* Миопатия при эндокринных болезнях
G73.6* Миопатия при нарушениях обмена веществ
G73.7* Миопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (G80-G83)
G80 Детский церебральный паралич
Включена: болезнь Литтла
Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4)
G80.0 Спастический церебральный паралич. Врожденный спастический паралич (церебральный)
G80.1 Спастическая диплегия
G80.3 Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный паралич
G80.4 Атаксический церебральный паралич
G80.8 Другой вид детского церебрального паралича. Смешанные синдромы церебрального паралича
G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный. Церебральный паралич БДУ
G81 Гемиплегия
Примечание Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о гемиплегии (полной)
(неполной) сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что она установлена давно или су ществует длительно, но ее причина не уточнена Эту рубрику также применяют при кодировании по множест венным причинам для идентификации типов гемиплегии, вызванной любой причиной.
Исключены: врожденный и детский церебральный паралич (G80. -)
G81.1 Спастическая гемиплегия
G81.9 Гемиплегия неуточненная
G82 Параплегия и тетраплегия
Исключены: врожденный или детский церебральный паралич (G80. -)
G82.1 Спастическая параплегия
G82.2 Параплегия неуточненная. Паралич обеих нижних конечностей БДУ. Параплегия (нижняя) БДУ
G82.4 Спастическая тетраплегия
G82.5 Тетраплегия неуточненная. Квадриплегия БДУ
G83 Другие паралитические синдромы
Примечание Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о перечисленных сос тояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или сущест вуют длительно, но их причина не уточнена Эту руб рику также применяют при кодировании по множествен ным причинам для идентификации этих состояний, выз ванных любой причиной.
Включен: паралич (полный) (неполный), кроме указанного в руб риках G80-G82
G83.0 Диплегия верхних конечностей. Диплегия (верхняя). Паралич обеих верхних конечностей
G83.1 Моноплегия нижней конечности. Паралич нижней конечности
G83.2 Моноплегия верхней конечности. Паралич верхней конечности
G83.3 Моноплегия неуточненная
G83.4 Синдром конского хвоста. Неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста
Исключен: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)
G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы. Паралич Тодда (постэпилептичнский)
G83.9 Паралитический синдром неуточненный
ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G90-G99)
G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2)
G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса
G90.1 Семейная дизавтономия [Райли-Дея]
G90.2 Синдром Горнера. Синдром Бернара(-Горнера)
G90.3 Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия [Шая-Дрейджера]
Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1)
G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное
G91 Гидроцефалия
Включена: приобретенная гидроцефалия
G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G91.1 Обструктивная гидроцефалия
G91.2 Гидроцефалия нормального давления
G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G91.8 Другие виды гидроцефалии
G91.9 Гидроцефалия неуточненная
G92 Токсическая энцефалопатия
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют
дополнительный код внешних причин (класс XX).
G93 Другие поражения головного мозга
G93.0 Церебральная киста. Арахноидальная киста. Порэнцефалическая киста приобретенная
Исключены: перивентрикулярная приобретенная киста ново рожденного (P91.1)
врожденная церебральная киста (Q04.6)
G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифициро ванное в других рубриках
G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Исключена: гипертензивная энцефалопатия (I67.4)
G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит
G93.4 Энцефалопатия неуточненная
G93.5 Сдавление головного мозга
Ущемление > головного мозга (ствола)
Исключено: травматическое сдавление головного мозга (S06.2)
Исключены: отек мозга:
G93.8 Другие уточненные поражения головного мозга. Энцефалопатия, вызванная облучением
При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX).
G93.9 Поражение головного мозга неуточненное
G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
G94.2* Гидроцефалия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G94.8* Другие уточненные поражения головного мозга при болез нях, классифицированных в других рубриках
G95 Другие болезни спинного мозга
G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
G95.1 Сосудистые миелопатии. Острый инфаркт спинного мозга (эмболический) (неэмболи ческий). Тромбоз артерий спинного мозга. Гепатомиелия. Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит. Отек спинного мозга
Подострая некротическая миелопатия
Исключен: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме не пиогенного (G08)
G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное
G95.8 Другие уточненные болезни спинного мозга. «Спинальный» мочевой пузырь БДУ
При необходимости идентифицировать внешний фактор исполь зуют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: неврогенный мочевой пузырь:
нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без упоминания о поражении спинного мозга (N31. -)
G95.9 Болезнь спинного мозга неуточненная. Миелопатия БДУ
G96 Другие нарушения центральной нервной системы
G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]
Исключено: при спинномозговой пункции (G97.0)
G96.1 Поражения оболочек головного мозга, не классифицированные в других рубриках
Менингеальные сращения (церебральные) (спинальные)
G96.8 Другие уточненные поражения центральной нервной системы
G96.9 Поражение центральной нервной системы неуточненное
G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не клас сифицированные в других рубриках
G97.0 Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции
G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию
G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков
G97.8 Другие нарушения нервной системы после медицинских про цедур
G97.9 Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточненное
G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
Поражение нервной системы БДУ
G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
G99.0* Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях
Амилоидная вегетативная невропатия (E85. -+)
Диабетическая вегетативная невропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4)
G99.1* Другие нарушения вегетативной [автономной] нервной сис темы при прочих болезнях, классифицированных в других
G99.2* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Синдромы сдавления передней спинальной и позвоночной артерии (M47.0*)
G99.8* Другие уточненные нарушения нервной системы при болез нях, классифицированных в других рубриках
Поделись статьей!
Поиск
Последние записи
Подписка по e-mail
Введите адрес своей электронной почты, чтобы получать свежие новости медицины, а также этиологию и патогенез заболеваний, их лечение.
Рубрики
Метки
Сайт «Медицинская практика » посвящен врачебной деятельности, в котором рассказывается про современные методы диагностики, описаны этиология и патогенез заболеваний, их лечение