Женское бесплодие кратко. Бесплодие у женщин: симптомы, диагностика и лечение, прогноз, народные средства
женское бесплодие - проблемы бесплодного брака связаны только с проблемами в здоровье женского организма. В структуре бесплодия составляют приблизительно 50%.
мужское бесплодие - проблемы бесплодия пары связаны с отклонениями со стороны здоровья мужчины - около 50%
сочетанное - неполноценное здоровье, как женщины, так и мужчины становится причиной их проблем с зачатием и встречается статистически более чем у половины всех супружеских пар.
Первичное и вторичное бесплодие
первичное - у супругов никогда не получалось зачать и родить ребёнка
вторичное - у пары есть уже дети или было наступление беременности
Первичное женское бесплодие нередко связано с какой-либо врожденной патологией, например, отсутствием или недостаточным развитием матки. Вторичное женское бесплодие может быть обусловлено различными факторами: инфекционными процессами, изменениями гормонального фона, развитием эндометриоза и многими другими причинами. При этом абсолютное женское бесплодие предполагает патологические изменения, которые не могут быть скорректированы, а относительное женское бесплодие является обратимым.
У мужчин в основе первичного бесплодия также нередко лежат генетические патологии, а вторичная форма может быть связана с перенесенными ИППП, варикоцеле, травмами яичек.
Причины бесплодия
Причины женского и мужского бесплодия могут быть различными.
Основные причины женского бесплодия
трубно-перитонеальное - наблюдается исключительно у женщин и проявляется в частичной или полной непроходимости маточных труб. Такие патологии можно расценить как наиболее частые причины женского бесплодия. Спаечный процесс в малом тазу и изменение структуры эпителия маточных труб, связанные с перенесёнными воспалительными заболеваниями органов малого таза (сальпингоофориты или аднекситы), являются следствием инфекций, передающихся половым путём (в особенности гонококковой и хламидийной), абортов и их осложнений, а также полостных операций в области малого таза и брюшной полости. Встречается в 40% случаев женского бесплодия.
маточное - связано со структурными нарушениями матки вследствие врождённых пороков её развития, приобретённых изменений в её структуре после травм и оперативных вмешательств на матке, образования спаек - внутриматочных синехий - в полости матки.
связанное с генитальным эндометриозом - является причиной отсутствия беременности у женщин в 30% случаев.
Эти виды женского бесплодия нередко становятся причиной того, что у супругов нет детей. Но следует понимать, что вероятность наличия нарушений со стороны репродуктивной системы мужчины столь же велика.
Основные причины мужского бесплодия
обтурационное - аналог трубно-перитонеального фактора, но уже с мужской стороны. Проявляется в состоянии, при котором продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным вследствие заболеваний и пороков развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, врожденной или приобретенной закупорки семявыносящих путей. Причины мужского бесплодия в данном случае – это половые инфекции, травмы мужских половых органов.
секреторное – связано либо с недостаточной продукцией сперматозоидов, либо с их дефектами. Такая патология нередко выступает в качестве причины мужского бесплодия и является поводом для обращения к урологу-андрологу.
иммунное - может проявляться в виде аутоиммунного процесса в организме мужчины - формирование иммунитета к собственным сперматозоидам (например, после травмы яичек), а также в виде формирования антител к сперматозоидам мужа в организме женщины. Сюда же можно отнести совместимость супружеской пары по антигенам гистосовместимости первого и второго классов (HLA - типирование).
генетический фактор - генетические причины женского бесплодия, как, впрочем, и мужского бесплодия, должны быть выявлены в полном объеме, для чего проводится специальное медико-генетическое обследование
идиопатическое - другими словами, необъяснимое, когда выявить причину не удается, встречается в 10% случаев.
Для постановки правильного диагноза, выявления причины бесплодия и подбора лечения необходимо обратиться к специалистам. Своевременное выявление причины женского бесплодия или факторов, негативно влияющих на мужскую фертильность, в подавляющем большинстве случаев позволяет успешно преодолеть проблему и добиться рождения здорового ребенка.
Женское бесплодие: причины, диагностика и лечение
Как лечить женское бесплодие наиболее эффективно, врач решает на основе результатов проведенного обследования, которое может включать в себя гормональные исследования, гистероскопию, УЗИ органов малого таза, анализы на инфекции. При выявлении эндокринных нарушений может быть показана консервативная терапия, при эндометриозе - хирургическое лечение, при трубно-перитонеальном факторе - ЭКО. Если у пациентки отсутствует матка, преодолеть бесплодие можно, вступив в программу суррогатного материнства. Информация про женское бесплодие, причины, лечение и диагностику этой патологии, представленная на данной странице, имеет общий характер. Если вы столкнулись с проблемой бесплодия, обязательно обратитесь за консультацией к гинекологу-репродуктологу.
Мужское бесплодие: причины, диагностика и лечение
Выбор оптимальной схемы лечения напрямую зависит от причин, лежащих в основе снижения оплодотворяющей способности спермы. Основным диагностическим методом является спермограмма. Помимо этого, потребуется пройти УЗ-исследование органов мошонки и предстательной железы, сдать анализы на инфекции и гормоны. О том, как лечить мужское бесплодие в каждом конкретном случае, врач сможет сказать только после проведения обследования. Как правило, при обтурационной форме эффективно хирургическое вмешательство. При секреторной форме может быть назначено медикаментозное или хирургическое лечение, а также применение методов ВРТ. Мы кратко рассказали про мужское бесплодие, причины и лечение этой патологии, однако более подробную информацию о проблеме можно получить только на очной консультации у специалиста.
Врач обязательно рекомендует обследование обоих супругов, поскольку только таким образом можно обнаружить все имеющиеся патологии и разработать оптимальную схему лечения, позволяющую достичь наступления беременности. Нова Клиник располагает всеми возможностями, чтобы в сжатые сроки выяснить причину бесплодия у конкретной пары и предложить эффективные пути его преодоления.
Женское бесплодие – это невозможность женщины к воспроизведению потомства. Как лечить бесплодие у женщин? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Различают два вида бесплодия:
- абсолютное отмечается невозможностью наступления беременности, связанное с аномальными изменениями половых органов (отсутствие яичников, гипоплазия и т. д);
- относительное – беременность не происходит даже при регулярной сексуальной жизни без предохранения.
Что такое женское бесплодие?
Это отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения у женщин до 35 лет и в течение 6 месяцев у пациенток после 35 лет.
Бесплодие разделяют на I и II (первичное и вторичное).
При бесплодии I (первичное бесплодие) беременность не наступает и никогда не наступала (не было не только родов, но и выкидышей, замерших беременностей, абортов, внематочной беременности).
При бесплодии II (вторичное бесплодие) ранее у женщины уже была беременность , которая закончилась родами или же выкидышем, замершей беременностью или абортом, а также могла быть внематочной.
Методику лечения бесплодия выбирает квалифицированный специалист, отталкиваясь от результатов проведенной диагностики и видов бесплодия, которого можете найти .
Причины или факторы женского бесплодия
Нарушение овуляции
Овуляция - это процесс во время менструального цикла, когда в яичнике созревает фолликул, в котором содержится яйцеклетка. В определенный день менструального цикла фолликул разрывается, выпускает яйцеклетку, которая попадает в маточную (фаллопиеву) трубу.
При 28 дневном цикле (1 день цикла- это 1 день месячных) овуляция чаще всего происходит в середине цикла, на 14 день. Процессом овуляции управляют половые гормоны.
Беременность может наступить, если сперматозоид оплодотворит яйцеклетку, находящуюся в маточной (фаллопиевой) трубе. Наиболее высоки шансы забеременеть, если женщина занималась сексом за 1-2 дня до овуляции или в день овуляции. У некоторых женщин овуляция наступает нерегулярно, то есть невозможно точно сказать в какой день она наступит, или не наступает вообще из-за гормональных нарушений.
Непроходимость маточных труб
Некоторые женщины после перенесенных инфекций или хирургических вмешательств имеют рубцовую ткань в маточных трубах, которая нарушает их проходимость, препятствуя прохождению туда сперматозоидов и яйцеклетки и их встречи, что делает оплодотворение невозможным.
Эндометриоз
Это состояние, когда в яичниках, в мышце матки (миометрии), на маточных трубах, на брюшине (выстилка брюшной полости), кишечнике и т.д. растет ткань, сходная по строению с эндометрием (слизистой оболочкой полости матки). На протяжении менструального цикла эндометриоидная ткань подвергается циклическим изменениям также, как и слизистая оболочка полости матки.
В менструацию происходит отторжение слизистой оболочки полости матки, которая вместе с кровью выходит через канал шейки матки и влагалище наружу в виде менструальных выделений. Нечто подобное происходит и в очагах эндометриоза. Там скапливается кровь с большим количеством биологически активных веществ, отсюда - боль, спайки, нарушение функции органа, где есть очаги эндометриоза, бесплодие.
Например, эндометриоз яичника – эндометриоидная киста (эндометриома или «шоколадная» киста) -полость в яичнике с густым содержимым тёмно- коричневого цвета (скопление «старой» крови). Эндометриоз поражает от 10% до 50 % женщин репродуктивного возраста, до 50% из них страдают бесплодием по этой причине.
Старший репродуктивный возраст
Фертильность женщины снижается с возрастом, начиная с 30 лет вероятность забеременеть все меньше и меньше. К 40 годам вероятность забеременеть спонтанно почти отсутствует.
Мужской фактор (мужское бесплодие)
Беременность не наступает из-за мужских проблем – сексуальные расстройства, нарушение семяизвержения, снижение количества сперматозоидов в сперме и/или их подвижности, нарушение нормального строения сперматозоидов и их оплодотворяющей способности. При этом, нормальная половая функция мужчины и даже наличие у него детей в прошлом не значит, что на данный момент у него всё хорошо в спермограмме. Обследоваться нужно обоим партнёрам.
Маточный фактор бесплодия
Овуляция наступает, маточные трубы проходимы, сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, образовавшийся эмбрион попадает в полость матки. Беременность не наступает потому, что не происходит имплантация, т.е. эмбрион не прикрепляется к слизистой оболочке полости матки (эндометрию) для дальнейшего развития и погибает.
Причины могут быть разные: пороки развития матки, хроническое воспаление в эндометрии (хронический эндометрит), опухоли матки, особенно подслизистые доброкачественные опухоли матки (субмукозные миомы),нарушение строения эндометрия - недостаточное созревание, полипы и гиперплазия, сращения в полости матки (синехии).
Иммунологическое бесплодие
Связано с тем, что у женщины в крови или в слизи канала шейки матки выделяются специальные белки (антитела), блокирующие сперматозоиды (антиспермальные антитела), или партнеры несовместимы иммунологически.
Шеечный фактор бесплодия
Нарушение вязкости и состава слизи в канале шейки матки (цервикальном канале) не дают сперматозоидам « пробраться» через канал в полость матки и затем в маточные трубы, где и должно произойти оплодотворение яйцеклетки.
Бесплодие неясного генеза (идиопатическое)
После всестороннего обследования обоих партнеров нарушений не выявлено, причина бесплодия не найдена. Такая ситуация встречается у 15-20% пар.
Основные причины женского бесплодия
По статистике примерно в 15% случаев, причины не могут быть установлены. Остальные случаи объясняются следующими причинами:
- Несвойственные нормальному развитию изменения внутренних половых органов (агенезия влагалища, аномалия матки, заращение матки и другое);
- Воспаления в области малого таза;
- Туберкулез матки;
- Увеличение яичников в связи с кистозными образованиями;
- Поликистоз;
- Ожирение;
- Поражение слизистой маточных труб;
- Аборт;
- Эндометриоз.
Необходимые факторы для наступления беременности
- У мужчин эффективное воздействие оказывает процесс сперматогенеза;
- Стимуляция овуляции (образование яйцеклеток);
- Слияние и сочетание структур слизистой шейки матки и сперматозоидов (цервикальный фактор);
- Структурность формы и размера полости матки;
- Проходимость труб и анатомическое соответствие их с яичниками.
Методы обследования бесплодия
При обследовании женского бесплодия применяются разнообразные методы:
- Проводится опрос с установление частоты половых актов, технике его проведения, оргазме при сексуальном соитии;
- Анатомические особенности строения шейки матки;
- Наличие количества подвижных сперматозоидов в слизи через 3 часа после соития.
Симптомы женского бесплодия
Наиболее распространены следующие симптомы:
- Гормональные сбои организма;
- Регулярные изменения режима менструального цикла, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Выделения обильные или скудные;
- Исчезновение месячных в течение нескольких циклов (аменорея);
- Изменение типа волосяного покрова. Слишком густое покрытие говорит о наличии большого количества мужского гормона – тестостерона, если в малом количестве, то пониженный уровень эстрогенов;
- Изменения массы тела (снижение или увеличение);
- Угревая сыпь.
В основном вышеперечисленные симптомы бесплодия сигнализируют о гормональных изменениях организма, которые негативно сказываются на появлении беременности.
Операбельные методы диагностики бесплодия
Гистероскопия – хирургическое лечение бесплодия, которое включает в себя осмотр маточной структуры с помощью специального прибора. Этот метод эффективно диагностирует данное заболевание.
Проведение данного обследования бывает в случаях:
- выкидыши;
- симптомы первичного или вторичного бесплодия;
- патологические аномалии матки;
- кровотечения, нарушения менструации;
- миома;
- неудачные ЭКО.
Данный анализ позволяет обследовать все стороны внутренней полости матки и выявить образования. Обследование довольно болезненная процедура, поэтому проводится под наркозом в стационаре.
При осмотре внутренней структуры матки, врач имеет возможность удалить некоторые образования или взять пробу на анализ. После операции пациентку выписывают в короткий срок после проведения процедуры.
Лапароскопия проводится аналогично гистероскопии, но гистероскопия включает в себя наблюдение структуры матки с помощью специального прибора, который вводится через маточный зев. Этот метод эффективно диагностирует бесплодие.
Причины проведения лапароскопии:
- симптомы первичного и вторичного бесплодия;
- внематочная беременность;
- появление миомы матки;
- непроходимость маточных труб;
- киста яичников;
- спайки.
Данная операция происходит безболезненно, бескровно и бесшовно. Через 3 дня пациентку выписывают из стационарного отдела.
Врачебная диагностика
При первом посещении врача проводит опрос (анамнез). Опрос состоит из выяснения следующих деталей:
- Специалист выслушивает жалобы пациентки;
- Устанавливает наследственность;
- Перенесенные заболевания;
- Регулярность месячных;
- Постоянство партнера и частоту половых отношений.
После проведенного анамнеза происходит физикальное обследование, то есть характеризуют массу тела, тип оволосения и осмотр половых органов.
На третьем этапе проводятся функциональные тесты:
- Создается график базальной температуры, с помощью него определяется наличие овуляции и работа яичников;
- Измерение гормональной активности – эстрогенов;
- Посткоитальный тест (наличие антител против сперматозоидов).
Лабораторные тесты:
- Анализы крови на содержание гормонов;
- Содержание антител по отношению к сперматозоидам;
- Присутствие инфекционных болезней.
Инструментальные тесты:
- Ультразвуковое обследование щитовидной железы и структуры малого таза;
- Томография черепа на выявление нарушений гипофиза;
- Кольпоскопия;
- Рентгенография.
Хирургические тесты:
- гистероскопия с целью обследования матки и маточных проводится с помощью специального прибора, который вводится через маточный зев. Этот метод эффективно диагностирует бесплодие.
- Лапароскопия проводится введением оптического прибора через маточный зев.
В редких случаях причины бесплодия не устанавливаются даже после проведенных анализов.
Медикаментозное лечение бесплодия у женщин
Популярным средством для зачатия считается рекомендации врача – заниматься сексом каждую ночь с восьмого по восемнадцатый день после месячных. Доказано, что в эти периоды, вероятность зачать ребенка становится выше. Заниматься любовью именно в эти периоды, и после женщина должна полежать с высоко поднятыми ногами, не применяя подмываний и спринцеваний. Поза при занятии сексом не имеет кардинального значения.
Процесс лечения бесплодия начинается с подавления причин, вызывающих дисфункцию половой системы.
К медикаментозному лечению относят общеукрепляющие, психотерапевтические мероприятия. Эффективное воздействие оказывает комплексное лечение, корректирующее функции репродуктивной системы – овуляция, транспорт гамет, имплантация, активность яйцеклеток.
Как избавится от бесплодия? Для достижения максимального эффекта от лечения и принимаемых препаратов нужно соблюдать здоровый образ жизни – питание, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима, эмоциональный настрой, отсутствие вредных привычек.
Благоприятное воздействие на стимуляцию зачатия производит употребление витамина Е, большого количества фруктов, моркови, шиповник, яйца, салат, лук, облепиха, горох, печень.
Стимуляция овуляции медикаментозным способом
Для стимуляции активности овуляции проводят процедуру фолликулометрии.
Показания к стимуляции овуляции:
- Бесплодие необъяснимого генеза;
- Функциональная недостаточность яичников.
Лечение женского бесплодия народными средствами
Люди издавна задавались вопросом «Как вылечить бесплодие?».
В народе существует много рецептов отваров, настоек и даже заговоров и молитв для наступления беременности связанные с народной медициной.
Самые популярные и эффективные рецепты представлены ниже:
- Хороший эффект приносит компресс, который рекомендуют делать ежедневно, накладывая на нижнюю часть живота. Для приготовления компресса необходимо отварить зерна ячменя, завернуть их в ткань и приложить к низу живота на 20 минут. После этой процедуры введите тампон, промоченный подсолнечным маслом петрушки и обернутый шерстяной нитью, во влагалище;
- Взять 2 столовых ложки сухой травы полыни и залить холодной водой в объеме 300 мл, накрыть крышкой и дать настояться в течение пяти часов. После этого прокипятить, остудить и принимать по 5 столовых ложек утром и вечером;
- Приготовление настоек из трав боровой матки, грушанки, зимолюбки. Берут 50 г вышеперечисленных трав и заливают спиртом или водкой. Настаивают в течение 10 дней и употребляют по 1 чайной ложке каждый день;
- Горсть семян подорожника залить стаканом кипятка, еще раз прокипятить. Настоять отвар, остудить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 12 дней;
- Столовую ложку травы росянки заварить кипятком, дать настояться в течение часа. Принимать по 2 столовых ложки три раза в сутки;
- Две чайные ложки сухих корней горечавки крестовидной заливают половиной литрами кипяченой воды, кипятят на огне в течение 10 минут. Затем остужают и принимают по половине стакана за 30 минут до принятия пищи;
- 3 стол.л. сухой травы спорыша заварить кипятком и оставить настаиваться в термосе. После этого принимать по половине стакана отвара 3 раза в день;
- Настойка из маточной гвоздики готовится следующим образом: 30 г гвоздики залить 0,5 литрами водки. Настаиваем 10 дней и употребляем 3 раза в день за 30 минут до принятия пищи;
- Щепотку травы Адамов корень залить стаканом кипяченой воды, настоять и употреблять 3 раза в день.
Видео:Лечение бесплодия
Чаще всего бесплодие является следствием комплекса воспалительных и инфекционных болезней. Девушки с ранних лет должны задумываться о будущем материнстве и беречь свое здоровье, следить за правильным и здоровым образом жизни.
Женское бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 - 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.
Общие сведения
Диагноз «бесплодие » ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность. Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.
Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.
Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.
Диагностика бесплодия
Метод опроса в диагностике бесплодия
Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога . Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:
- Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
- Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
- Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
- Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
- Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке - либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
- Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
- Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).
Методы объективного обследования в диагностике бесплодия
Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:
Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.
Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:
- построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) - позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
- определение цервикального индекса - определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
- посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.
Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:
- исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
- исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла - для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
- исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла - для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
- исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).
В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:
- прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
- циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
- кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
- пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
- пробу с дексаметазоном - у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).
Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам - АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз , гонорея , микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия .
Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких , туберкулиновые пробы , гистеросальпингоскопия , исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.
С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб , спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб . Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.
Хирургические методы диагностики бесплодия
К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия . Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.
Показаниями к проведению гистероскопии служат:
- бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
- подозрения на гиперплазию , полипы эндометрия , внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
- нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
- миома , растущая в полость матки;
- неудачные попытки ЭКО и т. д.
Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.
Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.
Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:
- бесплодие первичное и вторичное;
- внематочная беременность , апоплексия яичника , перфорация матки и другие неотложные состояния;
- непроходимость маточных труб;
- эндометриоз;
- миома матки;
- кистозные изменения яичников;
- спаечный процесс в малом тазу и др.
Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.
Лечение женского бесплодия
Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.
При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.
При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение . На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО .
В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития - проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.
Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции , в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии . Процент наступления беременности составляет 30-40%.
При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:
;На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.
Несмотря на интенсивное развитие и успехи в области различных медицинских отраслей, в том числе в генетике и эндокринологии, в акушерстве и гинекологии, в области вспомогательных репродуктивных технологий, вопросы о том, лечится ли женское бесплодие, каковы наиболее эффективные средства его лечения и профилактики не только не утратили своей актуальности, но приобретают все большее значение.
В мире число бесплодных пар составляет в среднем 15-20%. С этой проблемой сталкивается каждая седьмая пара в возрасте до 35 лет и каждая третья - после 35 лет. Неуклонный рост числа бесплодных семей во многих развитых государствах превратился из чисто медицинской проблемы в медико-социальную и демографическую. В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения эта проблема по своему значению находится на третьем месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Виды женского бесплодия
Существующие классификации базируются на различных критериях. Так, различают бесплодие:
- первичное - это отсутствие беременностей в прошлом, несмотря на половую жизнь без применения контрацептивных средств;
- вторичное - бесплодие у женщины, у которой раньше беременности были.
В зависимости от причин бесплодие подразделяют на следующие виды:
- Абсолютное, когда беременность естественным путем невозможна в принципе из-за отсутствия матки, маточных труб или яичников. Такое состояние может быть связано с перенесенными операциями или наличием значительных дефектов развития половых органов врожденного характера.
- Трубно-перитонеальное, или женское бесплодие трубного происхождения, связанное с нарушением . Оно является причиной в 40% случаев.
- Эндокринное, при котором причина заключается в или созревания яйцеклетки. Этот вид также составляет 40% всех причин.
- Маточное, связанное с причинами, препятствующими проникновению сперматозоидов в маточную трубу или имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
- Иммунологическое - биологическая несовместимость партнеров, обусловленная наличием антиспермальных антител в организме женщины.
- Психогенное.
Основные причины патологии
Воспалительные заболевания органов малого таза
Они являются наиболее частой причиной бесплодия. Воспаление обычно вызывается инфекционными возбудителями, передающимися половым путем - гонококк, сифилитическая спирохета, уреаплазма, генитальный герпетический вирус, цитомегаловирус, гарднерелла.
Инфекционные возбудители могут способствовать развитию острого гнойного воспаления в маточных трубах (пиосальпинкс) и в малом тазу (пельвиоперитонит), требующих хирургического лечения, в том числе и удаления труб. Но чаще они вызывают хронические воспалительные процессы в шейке матки (эндоцервицит), в полости матки (), в маточных трубах (сальпингит) или в придатках (), которые нередко с самого начала могут протекать бессимптомно или с незначительно выраженными признаками и трудно поддаются лечению.
Воспаление приводит к формированию в полости матки, в малом тазу, в просвете труб, что вызывает деформацию и нарушение правильного анатомического расположения последних, создает препятствия для попадания в их просвет яйцеклетки и ее продвижения к полости матки, а также имплантации после оплодотворения.
Подобные воспалительные процессы, приводящие к нарушению трубной проходимости, могут быть вызваны и туберкулезным поражением органов малого таза, особенно труб (туберкулезный сальпингит). Несмотря на то, что существуют различные хирургические пути решения проблемы, связанной с нарушением трубной проходимости, в большинстве случаев они малоэффективны.
Нарушение функции эндокринных желез
Оно может происходить на любом уровне системы гипоталамус – гипофиз – яичники ( , нарушения регуляторной функции центральной нервной системы после травмы, энцефалита, при арахноидите и опухолях). Влияние на эту систему по закону обратной связи оказывают и нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), коры надпочечников. Немалое значение имеют также ожирение или быстрая значительная потеря массы тела - жировая ткань является эндокринным органом, принимающим участие в регуляции метаболизма половых гормонов.
Любые эндокринные расстройства способны приводить к нарушению созревания яйцеклеток и фолликулов и к . К гормональным изменениям, но физиологического характера, вызывающим женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, относятся и возрастные процессы в женском организме. После 37 лет число овуляторных циклов резко уменьшается. То есть, здоровая женщина после 37 лет забеременеть способна, но эта возможность у нее значительно снижается, поскольку овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) после 37 лет происходит уже не ежемесячно, а 1 раз в 3-5 месяцев.
Оперативное вмешательство
Хирургические операции и манипуляции - в брюшной полости (на кишечнике по поводу аппендицита, перфорации дивертикула, перитонита, опухоли др.), на мочевом пузыре и на других органах малого таза, диагностические лапароскопии, неоднократное искусственное прерывание беременности, особенно хирургическое, повторные диагностические выскабливания и другие медицинские манипуляции.
Эрозии и дисплазии шейки матки, наличие внутриматочной спирали
Все это способствует развитию воспалительных процессов и спаек в трубах, вокруг них и в малом тазу, образованию сращений в шейке и полости матки (синехии).
Врожденная патология анатомического строения матки
Заболевания полости матки:
- (особенно в углах), сдавливающие устье фаллопиевой трубы в области ее внутриматочного отдела;
- изменение состава слизи цервикального канала (при воспалительных процессах, дисплазии, эндокринных заболеваниях), что препятствует проникновению сперматозоидов;
- полипы эндометрия;
- и ее придатков.
Длительные стрессовые состояния и тяжелые психологические нагрузки
Они способны приводить к нарушению менструального цикла и нервной регуляции функции маточных труб - перистальтика, образование слизи, определенное направление колебаний ворсин мерцательного эпителия слизистой оболочки и т. д.
Лечится ли женское бесплодие
В первую очередь проводится противовоспалительное лечение. Оно включает препараты, подавляющие рост и развитие инфекционных возбудителей (после их выявления), средства, повышающие иммунную защиту из-за снижения общего и местного иммунитета при хронических воспалительных процессах. Вспомогательное значение имеют биостимуляторы, местные антисептики и антибиотики, физиотерапевтические процедуры - лекарственный электрофорез с ферментными и рассасывающими препаратами, витамином “E”, биостимуляторами и микроэлементами (йод, кальций, магний), электрическая стимуляция матки с придатками и др.
Основное же лечение женского бесплодия зависит от выявленных причин. Оно включает:
- различные методики хирургического восстановления анатомического положения и проходимости просвета маточных труб; их смысл заключается в рассечении спаек, освобождении от них маточных труб и фимбрий; к таким операциям относятся сальпинголизис, резекция маточной трубы или сальпингопластика, фимбриолизис;
- лечение или/икоррекцию гормональных нарушений;
- стимуляцию овуляции по определенным схемам такими препаратами, как Цитрат кломифена или Клостилбегит, Прегнил или хорионический гонадотропин, Меногон или Пурегон и др., с дальнейшим присоединением Утрожестана, Дюфастона или Крайнона (прогестероновые препараты);
- лечение дисплазии шейки матки, миоматоза, полипоза;
- назначение психотерапевтических средств и т. д.
- гормональная стимуляция функции яичников;
- забор созревших до необходимой степени яйцеклеток;
- специальная подготовка спермы, взятой в день забора яйцеклеток или замороженной предварительно;
- этап лабораторного культивирования яйцеклеток, который заключается в их выделении из фолликулярной жидкости, оценке качества и подготовке к слиянию со сперматозоидом;
- процесс непосредственно оплодотворения, который осуществляется либо добавлением к яйцеклетке порции сперматозоидов, либо путем введения в нее сперматозоида посредством микрошприца; оценка результата осуществляется на следующий день;
- культивирование оплодотворенной яйцеклетки в инкубаторе на протяжении двух или более дней;
- перемещение эмбрионов с помощью катетера в дно матки.
Экстракорпоральное оплодотворение считается наиболее сложным и затратным, но основным и наиболее эффективным (30-35%) при многих видах женского бесплодия. Даже если положительного результата не удается добиться с первой процедуры, ее можно повторять неоднократно.
Материал из S Class Wiki
Бесплодие
– это отсутствие возможности у пары зачать ребёнка в течение 1 года без использования контрацептивов при регулярной половой жизни частотой не менее 1 раза в неделю. По данным ВОЗ 8% пар сталкиваются с такой проблемой в репродуктивном возрасте.
Типы бесплодия
Бесплодие классифицируется на абсолютное и относительное. К первому типу бесплодия относятся неизлечимые и необратимые изменения в виде дефектов и травм половых органов, как у мужчины, так и у женщины. Ко второму типу бесплодия относится всё, что поддаётся лечению.
Различают также первичное и вторичное бесплодие.
- Первичное – это отсутствие беременностей вообще;
- Вторичное – при наличии хотя бы одной беременности, независимо от того, чем она закончилась.
Идиопатическое бесплодие
Такая патология наблюдается у 5-7% всех пар, когда причины отсутствия зачатия не ясны. В репродуктивной медицине принято мнение, что бесплодие неясного генезиса – это не более, чем ограниченные возможности медицины, не позволяющие выяснить его причины. Часто неспособность пары иметь детей связывают с женскими болезнями, однако не менее трети всех супружеских пар бесплодны по причине неспособности к зачатию именно у мужчины.
Психологическое бесплодие
Данный тип бесплодия требует особого внимания, поскольку является подсознательным или сознательным страхом отцовства или материнства. Это боязнь материальных проблем у мужчин или нежелание иметь детей с этим партнёром. Для женщин характерны страхи относительно вынашивания, родов и связанных с этим изменениях во внешности.
Также страх бесплодия и зацикленность на зачатии может заблокировать репродуктивную функцию. Часты случаи, когда женщина отказывается от попыток зачатия и изнурительного лечения бесплодия и беременеет.
Этиология мужского бесплодия
Причины бесплодия достаточно разнообразны:
- генетические заболевания;
- временные гормональные нарушения, влияющее на качество семени. Возникают чаще всего на фоне стрессов и нагрузок;
- изменения в сперме : тератоспермия , олигоспермия , азооспермия , астенозооспермия , некроспермия ;
- травмы органов таза и мочеполовой системы;
- врождённые дефекты и заболевания (крипторхизм , анорхия , гипоплазия яичка, гипоспадия , при которой мочеиспускательный канал размещается у мошонки или в области промежности);
- воспалительные процессы, вызванные ЗППП ;
- результаты лечения паховой грыжи ;
- работа в промышленных зонах с химическими веществами;
- непроходимость семявыносящих протоков;
- болезни сердца и сосудов;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- эякуляторная дисфункция;
- заболевание паротитом в детстве при неправильной схеме лечения, в результате чего были поражены яички.
В 5% случаев этиология бесплодия неясна. Тогда говорят о несоответствии пары друг другу. В этом случае возможно зачатие с другой женщиной.
Лечение мужского бесплодия
Для восстановления или стимулирования репродуктивной функции нужно устранить основную причину бесплодия. Но независимо от неё, мужчина должен изменить свой ритм и образ жизни: правильное питание, нормализация веса, снижение количества употребляемого алкоголя, занятие спортом, минимизация стрессовых ситуаций.
В период лечения бесплодия нужно пройти УЗИ , сделать спермограмму , тест на антиспермальные антитела и посткоитальный тест. Женщина тоже должна проходить обследование для полноты картины причин бесплодия.
Нередко пациентам назначается терапия инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных ИППП . Медикаментозное лечение в большинстве случаев даёт положительный эффект. Посредством хирургического вмешательства лечатся врожденные или приобретённые анатомические проблемы, варикоцеле . Оценка качества терапии бесплодия требует не менее 1 года. При недостигнутом положительном эффекте по истечении данного срока назначают инсеминацию или ЭКО .
Профилактика мужского бесплодия
Даже если в ближайших планах мужчины нет цели иметь ребёнка, ему нужно периодически проходить профилактический осмотр для исключения ЗППП . При наличии любых симптомов, указывающих на простатит или ИППП нужно срочно обращаться за медицинской помощью.
Этиология женского бесплодия
На женское бесплодие указывает факт отсутствия беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции.
Распространённый стереотип о том, что женское бесплодие встречается чаще, чем мужское. Женщины и мужчины страдают от таких проблем одинаково.
Бесплодие у женщин может быть вызвано:
- непроходимостью фаллопиевых труб : наличие спаек препятствует прохождению сперматозоидов к яйцеклетке. Спайки появляются в результате эндометриоза или других воспалительных заболеваний;
- отсутствием труб в результате операции (например, случай внематочной беременности);
- гормональные заболевания;
- наличие антиспермальных тел;
- врождённая хромосомная патология.
Лечение женского бесплодия
Так же, как и в случаи с мужским бесплодием, лечение должно быть направлено на устранение основного препятствия:
- гормональная терапия при соответствующем дисбалансе;
- устранение непроходимости труб и спаек;
- ЭКО при невозможности самостоятельного зачатия;
- суррогатное материнство при отсутствии матки .
Профилактика женского бесплодия
Профилактика женского бесплодия начинается ещё с пубертатного периода, когда становление менструального периода происходит с осложнениями. Изнурение диетами приводит к сбоям репродуктивной системы. Своевременное лечение