Детская смертность по годам. О младенческой смертности в россии
Младенческая смертность в России в XX веке
Младенческая смертность - один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В XX веке уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность. Рассмотрим динамику и особенности этого процесса.
В начале XX века Россия характеризовалась крайне высокой смертностью детей до 1 года (младенческой смертностью), что являлось одной из основных причин высокого уровня смертности в стране в целом. В 1901 году доля умерших в этом возрасте в общем числе составляла 40,5%. К концу первого десятилетия она стала медленно снижаться и к 1910 году снизилась до 38%. В этот период российские данные превышали соответствующие показатели в развитых странах в 1,5-3 раза (рисунок 1). В 1901 году коэффициент младенческой смертности в России был - 298,8 на 1000 , в то время как в Норвегии - 93 на 1000 .
Рисунок 1. Младенческая смертность в первой половине
XX века в ряде стран
(по годам)
Основными причинами смерти детей на первом году жизни в начале XX века были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Так из 11786 детей, умерших в 1907 году в Петрограде, 35,8% умерло от желудочно-кишечных расстройств, 21,1% от врожденной слабости, 18,1% от катарального воспаления легких и дыхательных путей, на долю инфекционных болезней приходилось 11,0% .
Российские врачи и социал-гигиенисты во многом связывали чрезвычайно высокий уровень младенческой смертности с особенностями вскармливания грудных детей в православных, то есть по большей части русских семьях, где традиционно было принято чуть ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или лишать его вообще грудного молока, оставлять без матери на попечении старших детей-подростков или стариков, еда при этом оставлялась на весь день. Представители других религий жили часто в более худших условиях, но в связи с тем, что грудное вскармливание детей продолжалось у них довольно длительное время, смертность детей в этих семьях была гораздо ниже. Так, И.И. Тезяков отмечал, что в Саратовской губернии уровень смертности детей на первом году жизни (на 1000 родившихся) составлял 270,2 случая, у православных - 286,8%, у раскольников - 241,8%, у лютеран и католиков - 163,5%, у магометан - 118,4%. О связи уровня смертности и вероисповедания писали и другие авторы .
Еще одной причиной высокой смертности, в том числе и материнской, была неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения, а также сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность населения. В России отсутствовало законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах уже в течение довольно длительного времени.
В первом десятилетии XX века коэффициент младенческой смертности последовательно снижался и достиг 259,6 на 1000 в 1909 году. Однако он существенно вырос в годы первой мировой и гражданской войн.
В динамике младенческой смертности в Европе в начале 20 века выделяется несколько этапов . 1). С начала века и до 1910 года - период снижения с различными темпами уровня смертности детей в возрасте до 1 года; при этом происходит сближение уровней младенческой смертности различных стран; 2). Период подъемов и снижения уровней младенческой смертности под влиянием 1-й мировой войны, который заканчивается в 1919 году резким понижением этих показателей; 3). Начиная с 1920 года - восстановление процесса снижения младенческой смертности.
Принятие и постепенная реализация законодательных актов и декретов об охране материнства и детства, включая охрану труда беременных женщин, предоставление им отпуска до и после родов, перерывов в работе для кормления ребенка грудью; развитие системы родовспоможения и медицинской помощи матери и ребенку; разработка вопросов, связанных с построением единой системы охраны здоровья матери и ребенка, и затем создание инфраструктуры ухода за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная система, приюты для грудных детей), проведение санитарно-просветительской работы как составной части культурной революции в России; положительное влияние на экономическую и социальную жизнь НЭПа - все эти меры, продиктованные октябрьскими изменениями, привели к заметному снижению младенческой смертности в России К 1927 году ее коэффициент достиг 205 на 1000 .
В дальнейшем его уровень колебался под влиянием экономических и социальных катаклизмов, сопровождающих преобразования новой власти. Свертывание НЭПа, начало индустриализации и особенно коллективизации сельского хозяйства привели к росту уровня младенческой смертности (до уровня первого десятилетия XX века). Своего пика он достиг в 1933 году (295,1 на 1000) - годе самого сильного голода. При этом небезынтересно, что доля умерших в возрасте до 1 года в общем числе умерших в 1933 году была 24,3%, что ниже чем в 1932-37,3% и 1934 - 30,9%. Лишь к концу 30-х годов уровень младенческой смертности в России стал постоянно снижаться. Главной причиной такого снижения можно считать претворение в жизнь мер по охране материнства и детства, рост санитарной грамотности населения, улучшение качества медицинской помощи.
Для промышленно развитых стран и стран Европы эти два десятилетия были в целом годами снижения уровня младенческой смертности, его сближения между странами. В части из них оно было довольно большим (в Австрии он снизился в 2,1 раза, в Нидерландах - в 2,2, Швейцарии - в 2,0, США - 1,8 раза), в других странах - менее заметным (Болгария - на 5%, Ирландия - 18%, Испания - 17%, Румыния - 26%).
Новое принципиальное снижение младенческой смертности
в России произошло к концу второй мировой войны в результате действия
ряда факторов. В основном - это внедрение в медицинскую практику
антибиотиков и сульфаниламидов , что привело к сокращению младенческой
смертности от болезней органов дыхания, большинства инфекционных
болезней, а также снижение рождаемости в совокупности с реализацией
мер, направленных на восстановление и улучшение системы обслуживания
матери и ребенка . В 1946 году уровень младенческой смертности в
России достиг 92 на 1000, что на 74% ниже, чем был в 1940 году.
Младенческая смертность во второй половине XX века
Рисунок 2. Младенческая смертность во второй половине
XX века в ряде стран
(по годам)
Таблица 1. Коэффициенты младенческой смертности в России по причинам смерти в период с 1960 по 2000 год (на 100000 рожденных живыми)
Причины смерти |
|||||||||
Все причины |
|||||||||
Болезни органов дыхания |
|||||||||
Болезни органов пищеварения |
|||||||||
Врожденные аномалии |
|||||||||
Причины перинатальной смерти |
|||||||||
Несчастные случаи, отравления и травмы |
В результате к концу XX века уровень младенческой смертности в России был в 2-5 раз выше, чем в развитых странах мира (2000 год: Россия - 15,3 на 1000; Швеция - 3,4 на 1000; а Исландия 3,0 на 1000), то есть при абсолютном уменьшении относительное отставание стало даже больше, чем было в начале XX века. Более высокими, чем в России, показатели были только в Румынии и некоторых республиках бывшего СССР. При этом доля умерших в возрасте до 1 года в общем числе умерших составила в 2000 году 0,87%.
Есть несколько стран, которые в начале 70-х годов имели даже худшие показатели младенческой смертности, чем Россия: Греция, Италия, Португалия, Венгрия, Польша, Болгария. Но сейчас все они ушли вперед, иногда очень далеко. На рисунке 2 видно, каким было соотношение уровней младенческой смертности в Италии, Венгрии и России в 60-х-70-х годах и каким оно стало в конце XX века. Но красноречивее всего о наших упущенных возможностях говорит пример Португалии, где в 1960 году младенческая смертность более чем вдвое превосходила российскую, но за 40 лет снизилась больше чем в десять раз и сейчас в 2,78 раза ниже (2000 год: 5,5 на 1000 - Португалия и 15,3 на 1000 - Россия).
Изменение компонент младенческой смертности
Отставание России по уровню младенческой смертности от экономически развитых стран связано, прежде всего, с ее архаичной структурой. Как известно, младенческая смертность складывается из неонатальной (в возрасте 0-27 дней жизни) и постнеонатальной (с 28 дня и до конца первого года). Неонатальная смертность, в свою очередь, подразделяется на раннюю неонатальную (первые 7 дней жизни, точнее 168 часов) и позднюю (последующие три недели жизни).
Это деление важно, потому что снижение смертности на разных этапах первого года жизни - задачи разной степени сложности. Новорожденный наиболее уязвим в первые дни после появления на свет, потом его уязвимость ослабевает, а защитные силы организма укрепляются. Чем старше младенец, тем легче, при прочих равных условиях, сохранить его жизнь. Именно поэтому первые решающие успехи были достигнуты в борьбе с постнеонатальной смертностью - они-то и обеспечили стремительное снижение младенческой смертности во многих странах в первой половине XX века.
В начале 60-х годов в группе стран с самой низкой младенческой смертностью (тогда это было 17 на тысячу родившихся в Швеции, 18 - в Нидерландах, 21 - в Дании, Финляндии и Швейцарии) неонатальная смертность составляла 13-16 на 1000, и только 3-4 младенца из каждой тысячи родившихся умирали после того, как достигли месячного возраста. Постепенно к странам-лидерам подтягивались и остальные.
К концу XX века в экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, успехов в медицинской науке (в том числе появления возможности определять состояние здоровья и патологии плода на разных сроках беременности), в способах диагностики, лечения и выхаживания детей, сокращения до минимума влияния экзогенных факторов смерти, в отношении младенческой смертности сложилась ситуация, для которой является характерным концентрация основной части умерших детей в возрасте до 1 года в неонатальном периоде, а в нем - на 1-й неделе. Чем ниже уровень младенческой смертности в стране, тем выше доля смертей, приходящихся на период первого месяца жизни ребенка. В последние годы на долю неонатального периода в странах с наименьшими показателями приходилось примерно 65-75% от всей младенческой смертности (50-60% приходилось на 1-ю неделю жизни). Например, в Италии в 1996 году эта доля составляла 74,5% (ранняя неонатальная 56,1%).
Все это позволяет говорить о приближении в этих странах к минимально возможному на современном этапе социально-экономического и медицинского развития уровню младенческой смертности. В России же, как и в некоторых бывших социалистических странах (Румыния, Болгария) при росте доли умерших, приходящихся на неонатальный и ранний неонатальный период эти доли сравнительно невелики (в 2000 году в России она была 59,6%, причем, ранней неонатальной - 43,1%), что вполне естественно при существующем общем уровне младенческой смертности, вклада в ее уровень причин экзогенного характера, социально-экономического и культурного уровня, степени развития системы здравоохранения в стране.
Сегодня в России уровень неонатальной смертности примерно такой же, каким был в начале 70-х годов (рисунок 3). В то время как в развитых странах уровень неонатальной смертности снизился в 2-4 раза за этот период. Это снижение было одной из составных частей второго эпидемиологического перехода. И именно с уровнем неонатальной, в основном ранней неонатальной смертности от причин, возникающих в перинатальный период, и врожденных аномалий, и с относительно высокой постнеонатальной смертностью связано отставание России по уровню младенческой смертности. Как уже отмечалось, снижение младенческой смертности в развитых странах, было основано на эффективных системах профилактики патологии беременности и выхаживания новорожденного и общем развитии системы здравоохранения.
Рис. 3. Динамика трех составляющих младенческой смертности в России (число умерших в соответствующем возрасте на 1000 родившихся живыми)
Насколько можно судить по данным о младенческой смертности и ее составляющих, российская система здравоохранения в части, касающейся матери и ребенка, к концу XX века как минимум на 30-40 лет отстает от стран ЕС, США, Японии, даже если не принимать во внимание, что государственная статистика основана реально на устаревшем определении живорождения. Таблица 2 показывает, как затянулось это отставание.
Таблица 2. Годы достижения странами ЕС, США и Японией нынешнего российского уровня младенческой смертности
Смертность |
Россия (2000 год, на 1000 родившихся живыми) |
Год, после которого показатель всегда был ниже, чем в России в 2000 году |
||
Страны ЕС |
Япония |
|||
Младенческая смертность |
||||
Неонатальная смертность |
||||
в том числе |
||||
Постнеонатальная смертность |
Причины младенческой смертности
Еще один фактор отставания России по уровню младенческой смертности от развитых стран кроется в структуре ее причин. Сравним структуру смертности детей до 1 года по причинам смерти в России и в ряде других стран (см. таблицу 3). Сопоставление показывает, что у нас все еще очень высока смертность от экзогенных причин, как уже отмечалось, главных в постнеонатальном периоде. От них, как правило, умирают вполне жизнеспособные дети. В России смертность малышей от инфекционных болезней, несчастных случаев, болезней органов дыхания иногда в десятки раз выше, чем в наиболее развитых странах. В то же время в России далеко не все в порядке и с эндогенными причинами - врожденными аномалиями или состояниями, возникающими в перинатальном периоде. От них обычно умирают дети с пониженной жизнеспособностью, бороться с ними труднее, они уносят больше всего детских жизней и в Европе, и в Америке, и в Японии. Но все же там есть, как уже отмечалось, немалые успехи и в профилактике, и в лечении такого рода патологий, мы же сильно отстаем. Уровень смертности от перинатальных причин в России почти не меняется с середины 60-х годов (см. таблицу 1), а на Западе устойчиво снижается.
Таблица 3. Младенческая смертность по причинам смерти в некоторых странах (на 100000 родившихся живыми)
Страна и год |
Все причины |
В том числе |
||||||
Болезни нервной системы |
Болезни органов дыхания |
Врожденные аномалии |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы |
Несчастные случаи |
|||
Австрия, 1998 |
492,4 |
11,1 |
184,7 |
215,4 |
54,2 |
|||
Болгария, 1998 |
1442,8 |
97,9 |
286,1 |
335,1 |
478,9 |
27,5 |
44,4 |
|
Чешская Республика, 1998 |
521,3 |
16,6 |
151,3 |
261,8 |
28,7 |
|||
Эстония, 1998 |
929,2 |
48,9 |
97,8 |
277,1 |
366,8 |
32,6 |
97,8 |
|
Франция, 1996 |
476,2 |
21,8 |
98,9 |
14,3 |
||||
Венгрия, 1998 |
970,2 |
32,9 |
46,2 |
228,2 |
569,4 |
11,3 |
||
Япония, 1997 |
369,5 |
12,5 |
126,3 |
104,9 |
45,1 |
23,3 |
||
Латвия, 1998 |
1499,2 |
114,1 |
10,9 |
65,2 |
450,8 |
668,1 |
65,2 |
59,8 |
Португалия, 1998 |
601,7 |
24,7 |
20,3 |
17,6 |
196,5 |
197,3 |
64,3 |
24,7 |
Румыния, 1998 |
2051,4 |
101,1 |
663,3 |
423,9 |
644,3 |
79,6 |
||
Швеция, 1996 |
382,5 |
10,5 |
140,8 |
35,7 |
||||
Великобритания, 1997 |
301,6 |
66,3 |
||||||
США, 1997 |
722,6 |
18,6 |
10,9 |
20,9 |
159,2 |
333,3 |
97,2 |
19,7 |
Россия, 2000 |
1533,3 |
92,4 |
26,9 |
164,8 |
354,6 |
677,1 |
28,2 |
97,2 |
Еще разительней отличия в уровне и тренде смертности от врожденных аномалий, смертность от которых в России устойчиво растет, тогда как на Западе также снижается. Если в середине 60-х этот уровень в России был ниже, чем в Великобритании, США, Франции или Швеции, то в настоящее время в 2-3 раза выше. За все эти отставания и неблагоприятные тенденции мы и платим в 2-4 раза более высокой младенческой смертностью. Разрыв "в разах" меньше, чем, скажем, в случае с инфекционными болезнями, но в абсолютных цифрах наибольшие потери, определяющие разницу в уровнях младенческой смертности между Россией и большинством развитых стран, связаны именно с этими причинами.
Полезным для понимания российской специфики оказывается сравнение не только с развитыми промышленными странами, но и с менее развитой Румынией. Российские и румынские показатели младенческой смертности от разных причин смерти чрезвычайно близки - за единственным исключением: в Румынии втрое выше смертность от болезней органов дыхания. Там это главная причина смерти младенцев. Среди стран с высокой смертностью от болезней органов дыхания - Болгария и Республика Молдова.
За период с 1960-х годов в России резко снизилась также смертность от болезней органов пищеварения. Они утратили свою роль одного из главных источников опасности для жизни младенцев, и сегодня она примерно такая же, как была в середине 90-х в США, и менее чем в три раза выше, чем сейчас в странах ЕС и Японии. К сожалению, этого нельзя сказать об инфекционных заболеваниях, динамика смертности от них была менее последовательной, и теперь они все еще несут немалую угрозу детским жизням.
Болезни органов дыхания - самая главная причина смерти маленьких детей в конце 50-х годов. Она снижалась почти непрерывно и уменьшилась к концу XX века в 8 с лишним раз. Это одно из главных наших достижений в области младенческой смертности за последние 40 лет. Правда, и сейчас, как видно из таблицы 2, она в 10-40 раз выше, чем в странах ЕС, США и Японии. Но все же ниже, чем в Румынии, Болгарии и Республике Молдова.
Сезонность младенческой смертности
Одна из характерных черт изменений в младенческой смертности в XX веке - ослабление ее зависимости от времени года. В прошлом, особенно в XIX - начале XX века, наиболее опасным периодом были летние месяцы, когда заметно повышалась смертность от желудочных заболеваний. С течением времени, когда смертность от них удалось поставить под контроль, на первый план стал выходить зимний пик младенческой смертности, связанный с подъемом простудных болезней у младенцев. Установление контроля и над этой причиной смерти создало условия для почти полного исчезновения сезонных колебаний смертности. При этом для многих экономических развитых стран уже к 60-м годам стало характерным или наличие зимней сезонности младенческой смертности или отсутствие сезонности вообще .
Для России к началу 50-х годов сезонность продолжала оставаться характерной с наибольшим пиком в летние месяцы, хотя, по сравнению с предвоенными, и особенно дореволюционными, годами доля смертей у детей в возрасте до 1 года, приходящаяся на летние месяцы, стала меньшей. Высота летнего пика продолжала уменьшаться, и к середине 60-х годов он почти исчез (рисунок 4). Зато все более отчетливо стала проявляться зимняя сезонность, которая стала особенно заметной с конца 60-х годов, что отражает изменение структуры причин смерти у детей в возрасте до 1 года, в частности, меняющееся соотношение смертности от болезней органов пищеварения и дыхания. Понемногу ослабевая, зимняя сезонность сохраняется все же до сих пор, указывая на роль экзогенных причин смерти.
Рис. 4. Сезонность младенческой смертности в России во второй половине XX века
Как летняя, так и зимняя сезонность в младенческой смертности в большей степени обусловлена колебаниями в постнеонатальный период. Именно на этот возраст приходится большая часть умерших от экзогенных причин, в частности, от болезней органов дыхания, в том числе пневмоний. По мере того, как на первое место выходит неонатальная смертность, обусловленная, в первую очередь, эндогенными причинами смерти, опыт других стран показывает, что сезонность должна ослабевать и постепенно сходить на нет, но в России этого пока не произошло.
Вместо заключения
Почему же Россия за столетие, при всем ее поступательном развитии в отношении младенческой смертности (снижение за XX век в 19,5 раза), не только не уменьшила, но и увеличила разрыв с экономически развитыми странами мира по этому социально и экономически важному показателю? Причины, скорее всего, те же, что и были в начале века. Это социально-экономическое развитие и культурный уровень в стране, а также расслоение по этим признакам. Большую роль играет также сложившаяся предопределенность способов ухода за ребенком и помощи государства в этой сфере (где за женщину и ребенка многое решается).
Еще одним фактором, повлиявшим на относительную стабилизацию в конце 60-х и повышение в начале 70-х годов, а затем и небольших темпов снижения в дальнейший период уровня младенческой смертности, стало то, что до этого было причиной ее достаточно сильного снижения: развитие системы здравоохранения в 50-60-х годах, внедрение новых медицинских препаратов, рост числа медицинских кадров (то есть системы, направленной на борьбу с причинами экзогенного характера), сложившийся характер ухода за детьми, гигиеническая культура, обычаи и традиции, то есть все то, что определяется общим культурным и материальным уровнем семьи на данном этапе. Эти факторы более или менее выполнили свою задачу и далее уже в других сложившихся условиях не могли влиять на снижение младенческой смертности в той же степени, как и раньше.
Совокупность этих факторов говорит о том, что необходим переход на другой уровень здравоохранения (и не только в плане финансирования), способный бороться не только с экзогенными, но и с эндогенными причинами смертности новорожденных, внедрять в широкую практику методики, предотвращающие смерть младенца (в том числе на основе определения патологий плода и генетических обследований будущих родителей). С современной системой здравоохранения мы уйти далеко не сможем. Кроме ее перестройки важен и пересмотр взглядов людей (женщин, беременных, матерей, семьи), то есть изменение менталитета людей, на состояние своего здоровья и отношение к нему, что опять нас возвращает к уровню культуры в стране.
1 - Пересчеты коэффициентов младенческой смертности
за период 1901-1926 годы произведены Е.М. Андреевым
2 - См.: Куркин П.И. Смертность грудных детей. М.,
1925. С. 18
3 - Рассчитано по: Медовиков П.С. Причины детской
смертности. Петроград, 1916. С. 30-31
4 - Тезяков И.И. Материалы по изучению детской смертности
в Саратовской губернии с 1897 по 1901. Саратов, 1904. С. 78-79
5 - См.: Ершов С. Опыт сравнительной демографической
характеристики русской и татарской народностей. СПб., 1888; Грохав
Д.Е. Общественное значение, причины детской смертности и борьба
с ней. М., 1912; Губерт В.О. Современное состояние вопроса о детской
смертности в России и борьбе с нею. Журнал Русского общества охранения
народного здравия. 1911. № 9-10
6 - См.: Куркин П.И. Рождаемость и смертность в
капиталистических государствах Европы. М., 1938. С. 34-35
7 - Младенческая смертность в России за период 1927-1958
годов взята из: Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т Л. Демографическая
история России: 1927-1959. М., 1998. С. 164-165
8 - См.: Сифман Р.И. К вопросу о причинах снижения
детской смертности в годы Великой Отечественной войны. Продолжительность
жизни: анализ и моделирование. М., 1979. С. 50-60; Аминова РЖ. Снижение
заболеваемости и смертности детей г. Казани за годы Великой Отечественной
войны. Казанский медицинский сборник. Казань, 1947
9 - См.: Zakharov S.V. The Second World War as a
turning point of infant mortality decline in Russia. // Sante et
mortalite des enfants en Europe: Inegalites sociales d"hier et d"aujourd"hui.
Chaire Quetelet 1994. Ed. par Masuy-Stroobant G., Gourbin C. et
Buekens P. Academia-Bruylant/L"Harmattan, Louvain-la-Neuve, 1996.
S. 325-328
10 - Младенческая смертность в России за 1959 год
рассчитана на основе статистических форм. За период 1960-2000. Демографический
ежегодник России. Статистический сборник. М., 2001. С. 190
11 - Данные по европейским странам за период с
1960 года взяты из Recent demographic developments in Europe 2001
12 - Сакамото-Момияма М. Сезонность и смертность
человека. М., 1980. С. 70-80
Одним из показателей общего развития страны, характеристикой ее экономического и культурного уровня является смертность населения, и особенно детская. За основу расчета берется количество детей, которые умерли в течение определенного периода. Существует также термин "младенческая смертность". Этот показатель наиболее ярко отражает в государстве. А также уровень медицинской помощи населению.
Что такое смертность младенцев?
Младенческую смертность по-другому принято называть детской. Но это определение не верно. Младенчество считается от ноля до года. И поэтому, чтобы вычислить демографический уровень развития в стране, берутся именно эти показатели. Также младенческая смертность - это своеобразный индикатор, который отражает все виды помощи детям и матерям, социально-экономическую ситуацию в стране, материально-санитарные условия. Также в этот показатель входит и благосостояние населения, эффективность профилактических работ по эпидемиологическим мероприятиям.
Органы здравоохранения, проведя анализ динамики и причин детской смертности, могут провести ряд мероприятий, которые снизят негативный показатель. Также это дает возможность разработать способы борьбы с пагубными привычками молодежи, укрепить здоровый образ жизни. Если государство и все его органы власти будут бороться за снижение смертности среди младенцев, это даст возможность повысить рождаемость и уровень социально-экономического развития.
Актуальное значение проблемы
На сегодняшний день демографический вопрос стоит очень остро. Младенческая с каждым годом становится все более актуальной темой для обсуждения. Хотя с 1985 года этот показатель в РФ имеет тенденцию неуклонного снижения, в некоторых регионах дело обстоит наоборот. Например, по данным 2015-го наибольший рост смертности младенцев был зарегистрирован в Псковской, Калужской, Смоленской и Орловской областях, а также в Карачаево-Черкесии и Республике Марий Эл.
Система здравоохранения выделяет ряд причин, почему стоит обратить внимание на проблему.
- В ребенок наименее всего защищен. Родители полностью берут на себя ответственность за уходом и обеспечением жизненно важных составляющих своему ребенку. Если в стране начинается кризис и нестабильная экономическо-социальная ситуация, то прежде всего страдает население. Из этого исходит то, что родители не могут в полной мере защитить и обеспечить своего ребенка всем необходимым.
- В период кризиса в государстве снижается и репродуктивное здоровье. На это могут влиять разнообразные факторы, а также увеличивается процент патологических родов, что очень часто приводит к младенческой смертности.
- Нестабильность уровня рождаемости и смертности. Особенно это видно, если нет надлежащего материального обеспечения и помощи со стороны государства.
Все перечисленное выше - это только малая часть той проблемы, которая на данный момент очень острая. Для того чтобы уменьшить уровень показателей смертности младенцев, очень важно выявить истинные причины ее появления.
Младенческая смертность: причины
Причины смертности младенцев в основном зависят от уровня развития страны. Насколько вовремя предоставляется медицинская и материальная помощь населению, отражается на демографии. Если брать малоразвитые страны, там уровень смертности очень высокий, так как грудничкам и матерям не всегда может быть предоставлена своевременная помощь. В высокоразвитых странах этот показатель снижается, так как многие малыши имеют качественный уход.
Младенческая смертность имеет ряд причин, которые влияют на ее уровень, это такие как:
- Экзогенные - в основном происходят в перинатальный период. Если вовремя помочь малышу, ребенок выживает.
- Инфекционные заболевания.
- Несчастные случаи.
- Болезни дыхательных путей - иногда ребенку не могут оказать своевременной помощи, и он погибает.
- Врожденные аномалии.
- Патологические состояния, возникшие в перинатальный период.
Сезонность смертности
Медиками было установлено, что смертность детей происходит по сезону. Повышается уровень в зимние и летние месяцы, снижается в осенние и весенние. Эта закономерность установлена еще в прошлом веке. Причины смертности младенцев в летний период обусловлены тем, что повышается риск инфекционных заболеваний. А, как известно, при жаркой погоде бактерии и вирусы размножаются в десятки раз быстрее, следовательно, и вероятность инфицирования ребенка возрастает. И, если у матери снижен иммунитет, а ребенок родился слабым, нужно очень серьезно отнестись к этому.
В зимний период возрастает уровень простудных заболеваний, и часто смертность младенцев связывают именно с ним. Заболевания дыхательных путей считаются одной из основных причин того, что в этот период развивается младенческая смертность. Чаще всего детки погибают от пневмонии, что является экзогенной причиной. Можно отметить тенденцию, что летняя смертность ослабевает. Но, к сожалению, зимняя сезонность так и остается на высоком уровне.
Показатель младенческой смертности
Смертность младенцев характеризуется от рождения до одного года. Она используется для оценки здоровья целого населения в стране, а также качества профилактических работ и медицинской помощи женщинам и детям. Приняты несколько медицинских форм, в которых должна быть зарегистрирована младенческая смертность. Это такие документы:
- Врачебное свидетельство о смерти ф. 106/у.
- Врачебное свидетельство о перинатальной смерти ф. 106 - 2/ у.
Эти два документа являются обязательными для регистрации младенческой смерти. Чтобы вычислить показатель смертности, нужно знать определенную формулу, она выглядит таким образом:
- количество детей до года, умерших в данном году, соотнести с числом детей, родившихся за данный календарный год.
Но эти показатели не точны, так как число родившихся детей часто колеблется.
- ПМС = (кол-во умерших младенцев в возрасте до 1 года за определенный год) : (2/3 родившихся за данный календарный год + 1/3 родившимися живыми в предыдущем году) х 1000.
Эта формула более точная, но, чтобы показатель был максимально верен, нужно проводить анализ смертности младенцев. Также показатель смертности младенцев часто колеблется в разные периоды времени.
Анализ смертности младенцев
Узнавая показатель и проводя анализ смертности, нужно знать, что он в себя включает:
- Количество умерших детей за текущий календарный год.
- Количество умерших в каждом месяце в течение календарного года.
- Количество умерших детей до года.
- Причины смертности детей.
Если принять во внимание данные анализа, можно установить уровень, по которому будет видна младенческая смертность. Формула при этом может быть различная, все зависит от того, насколько достоверные нужны результаты. Также следует не забывать, что детская смертность распределяется неравномерно. Все это входит в общий анализ данного явления. Самый высокий уровень смертности наблюдается в первые сутки после рождения, именно этот период является основным. Далее уровень младенческой смертности постепенно снижается.
Коэффициент
Существует специальный коэффициент, который определяет уровень смертности детей до года. Раньше коэффициент младенческой смертности был для всех возрастов одинаковый. На сегодняшний день он имеет градации: младенческий - от 0 до 1 года, и детский - от 1 года до 15 лет. В основном была замечена тенденция, что младенческий коэффициент совпадает по своей величине с величиной смертности людей, достигших возраста пятидесяти пяти лет.
Метод расчета коэффициента значительно отличается от всех остальных методов. Все это обусловлено тем, что уровень смертности младенцев постоянно меняется. Также это могут быть резкие изменения на протяжении года, и очень сложно иногда вычислить правильное значение. Поэтому вычисления производятся намного проще: за основу берут количество умерших детей в определенный период и соотносят их с количеством родившихся детей. Есть еще несколько методов вычисления коэффициента, которые включают характеристику данных и точность расчета.
Демографическая сетка
Чтобы легче было рассчитать показатели смертности младенцев, используют специальную демографическую сетку. Она наглядно показывает все данные за определенный период времени. Также демографическая сетка нужна для того, чтобы было легче соотнести умерших младенцев с живыми.
Она представляет собой систему квадратов. Линии, которые находятся по горизонтали - это годы возраста. Вертикальные линии - календарные годы. Количество рожденных в данном календарном году обозначается определенным числом на сетке. Также по диагонали проходят линии, которые несут определенную информацию. Это линии жизни, на них обозначается дата и год рождения. Если наступает смерть, линия заканчивается точкой.
Также существуют специальные формулы, при которых можно рассчитать и смертность младенцев по числу и дате рождения.
Снижение уровня смертности
Уровень смертности - это главный показатель здоровья нации и развития государства. И одним из факторов анализа является анализ смертности до года. А также причины того, почему погибают дети. Также не следует забывать, что развитие заболеваний и смертности напрямую зависит от работы органов здравоохранения и их эффективного функционирования.
Младенческая смертность, снижение которой обусловлено уровнем развития социально-экономических сфер, должна иметь низкие показатели. А для этого следует применять методы борьбы с ней и задействовать все сферы жизнедеятельности как населения, так и государства. Основными этапами по снижению смертности должны быть:
- Поддержка и усиление профилактического звена в охране здоровья.
- Социально-профилактические мероприятия, направленные на повышение уровня жизни населения, сохранения генофонда, охраны окружающей среды.
- Медико-санитарные мероприятия, которые помогут выявить и предотвратить различные заболевания.
- Реабилитационные центры.
- Первичная профилактика, направленная на здоровый образ жизни.
Обзорный материал, показывающий динамику за 100 лет и международное сравнение. По материалам ЦСУ CCCР и Росстата:
Причиной огромной смертности до революции было отсутствие лечебно-профилактической помощи и родовспоможения на местах. Нужно еще помнить, что показатель в 273 умерших младенца на 1000 занижен, так как отражает данные европейской части РИ и не показывает огромную смертность на Кавказе и Средней Азии. А данные 1940 по 1954 год показывают младенческую смертность на всей территории СССР с окраинами.
Международное сравнение СССР:
Отстаем в 2-3 раза от передовых капстран.
Международное сравнение в наши дни:
Уровень отставания такой же. Плюс видно, как нас стремительно догоняет Китай, а какой мог быть уровень, сохрани РФ социализм, видно по Белоруссии.
Трагично состояние дел в сельской местности, которая отстает от города по причине тотального закрытия местных больниц и роддомов. Оптимизация имени Владимира Путина в действии:
Именно при Путине в стране, а на селе в особенности, происходит уничтожение всех социальных достижений времен СССР. Но при этом Путин не забывает ритуально Сталина и СССР:
Очевидно, что с 1924 по 1953 год страна - а страной тогда руководил Сталин - изменилась коренным образом: она из аграрной превратилась в индустриальную. Правда, крестьянства не осталось , и мы все прекрасно помним проблемы, особенно в завершающий период, с сельским хозяйством, очереди за продуктами питания и т.д. Все, что происходило в этой сфере, на село это не имело никакого позитивного влияния .
Состояние младенческой смертности в современной России
Голева Ольга Петровна,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения региона,
Богза Олеся Геннадьевна,
заочный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения региона.
Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Младенческая смертность – один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающий уровень развития государства и происходящие в нем экономические и социальные изменения. Данный показатель используется в качестве сравнения уровня развития государства и свидетельствует о развитости системы здравоохранения . В связи с чем, в современных социально-экономических условиях при продолжающемся снижении рождаемости изучение репродуктивного здоровья матери, состояния плода и новорожденного является одним из приоритетных направлений деятельности органов здравоохранения .
Сравнительные данные показателей репродуктивных потерь характеризуют выраженное отставание Российской Федерации от развитых стран. Так, средний показатель младенческой смертности для 25 стран-членов Европейского союза составил в 2005 году 4,7‰ на 1000 живорождений. В США младенческая смертность находится на уровне 6-8‰, Китае – 21‰, Ираке – 88‰, странах Центральной Африки – 113‰, Афганистане – 165‰ .
В течение последних десятилетий отмечается положительная динамика снижения показателя младенческой смертности в Российской Федерации . Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 20,3‰ на 1000 человек до 7,3‰ на 1000 человек в 2011 году. В структуре детской смертности потери на 1-м году жизни составили 80% .
Уровни младенческой и детской смертности существенно различаются в разных регионах Российской Федерации. Так, младенческая смертность по территориям страны различается более чем в 3,5 раза с концентрацией низких показателей (8-12 случаев на 1000 родившихся) преимущественно на северо-западе и в центре России, при этом максимальные показатели (25-30 случаев на 1000 родившихся) устойчиво фиксируются на Дальнем Востоке и в Сибири . Снижение коэффициента младенческой смертности в 2011 году наблюдалось в 46 из 83 регионов-субъектов федерации.
Сегодня эксперты многих стран могут выделить три главные причины неонатальной смертности: недоношенность, врожденные пороки развития и асфиксия . В развивающихся странах неонатальная смертность в 86% случаев является результатом инфекций (36% тяжелых форм – сепсис, столбняк, пневмония, диарея), в 23% - асфиксии, в 27% - преждевременных родов. В Великобритании ведущими причинами младенческой смертности выступают: незрелость новорожденного – в 47%, врожденные пороки развития – в 23%, инфекции – в 105 случаев . В Австралии 95% смертей новорожденных приходится на две причины: 64% - состояния перинатального периода и 31% - врожденные пороки развития .
Снижение младенческой смертности в Российской Федерации (на 38,2% за 1991-2009 годы) произошло преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности (на 41,8% - с 11,0‰ в 1991 г. до 6,4‰ в 2005 году), и прежде всего за счет двухкратного снижения ранних неонатальных потерь (с 8,9‰ до 4,5‰ за те же годы, или на 49,6%).
Смертность детей в постнеонатальном периоде снизилась в значительно меньшей степени – на 32,4% за период с 1991 года по 2005 год (с 6,8‰ до 4,6‰). При этом доля потерь в возрасте 28-365 дней жизни в структуре умерших детей до года увеличилась с 39,1% в 1991 году до 41,2% в 2005 году, с закономерным уменьшением числа умерших по числу прожитых месяцев – 10,7%, 6,9% и далее по убывающей до 1,2% на 11-ом месяце жизни .
В 2011 году при общем снижении младенческой смертности на 2,7% (с 75,3‰ на 10 000 родившихся живыми в 2010 году до 73,3‰ в 2011 году) отмечался рост младенческой смертности от внешних причин – на 2,4% (с 4,2‰ на 10 000 родившихся живыми в 2010 году до 4,3‰ на 10 000 родившихся живыми в 2011 году), от некоторых состояний, возникающих в перинатальном периоде – на 0,6% (с 34,5‰ на 10 000 родившихся живыми в 2010 году до 34,7‰ на 10 000 родившихся живыми в 2011 году). Осталась без динамики младенческая смертность от болезней органов пищеварения (0,5‰ на 10 000 родившихся живыми), пневмонии (3,1‰ на 10 000 родившихся живыми) .
К 2007 году ведущие причины смерти от болезней перинатального периода четко разделились на 2 кластера. Более 60% смертности от этих заболеваний приходились на другие причины перинатальной смертности и другие респираторные состояния, вклад которых различался незначительно: на долю первых приходилось 31,5% в мужской и 32,6% в женской популяции (1 место), на долю вторых – соответственно, 30,9 и 31,3% (2 место).
Во второй кластер входили гипоксия и асфиксия в родах (11,7 и 11,1%, соответственно) и родовые травмы и затруднительные роды (8,6 и 6,2% соответственно) .
Второй ведущий класс причин младенческой смертности - врожденные аномалии. Показатель младенческой смертности от врожденных аномалий составил в 2010 году 18,2‰ на 10 000 родившихся живыми, что на 56,5% меньше чем в 1995 году (41,8‰ на 10 000 родившихся живыми) . На первом месте с большим отрывом среди всех врожденных аномалий развития занимают врожденные аномалии сердца, доля которых достигает 40% . Порядка 30% занимают другие врожденные аномалии развития. Третье место занимают врожденные аномалии органов пищеварения – до 9% у мальчиков и 8,5-8,3% у девочек .
Третий ведущий класс причин младенческой смертности – смертность от болезней органов дыхания. Показатель младенческой смертности от болезней органов дыхания составил в 2010 году 4,6‰ на 10 000 родившихся живыми, что на 81,0% меньше чем в 1995 году (24,2‰ на 10 000 родившихся живыми) . На первом месте занимает смертность детей от пневмоний, однако доля их весомо уменьшилась от 87,6-88,5% в 1965 году до 75,5-72,2% в 2007 году. При этом существенно вырос вклад смертности от острых респираторных инфекций – от 2,8-2,4% в 1965 году до 18,1-22% в 2007 году, которые вышли на второе место в структуре смертности от болезней органов дыхания. Третье место в структуре смертности занимает грипп, доля которого значительно снизилась за последние десятилетия с 8,8-8,2% в 1965 году до 3,2-2,7% в 2007 году . Снижение смертности от пневмонии позволяет говорить о высоком уровне работы педиатрических служб.
Четвертый ведущий класс занимают – младенческая смертность от травм и отравлений. Показатель младенческой смертности от внешних причин смерти составил в 2010 году 4,7‰ на 10 000 родившихся живыми, что на 53,5% меньше чем в 1995 году (10,1‰ на 10 000 родившихся живыми) . Ведущей причиной младенческой травматической смертности занимает случайное механическое удушье закрытием дыхательных путей и удушением постельным бельем, материнским телом, подушкой, механическая асфиксия рвотными массами.
В структуре причин младенческой смертности от болезней органов пищеварения ранговые места занимают: неинфекционный энтерит и колит, непроходимость кишечника без упоминания о грыже и другие болезни органов пищеварения. К 2007 году вклад непроходимости кишечника в младенческую смертность от болезней органов пищеварения вырос до 26,9 и 30,9% соответственно (первое место), на 2 место у девочек вышли другие болезни органов пищеварения (17,6 и 25,5%, соответственно), вклад неинфекционных энтеритов и колитов составил 23,1 и 20%.
Необходимо отметить довольно значимый XVIII класс болезней по МКБ-X – «симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках», составлявший среди причин младенческой смерти 4,7% в 2000 году до 6,4-5,6% в 2009 году. Основное место в структуре данного класса принадлежит синдрому «внезапной смерти грудного ребенка», который составляет 61,5-62,8% от числа смертей в данном классе состояний.
В 80% случаев смерть детей от синдрома внезапной смерти происходит до 1 года жизни, причем из них 51% приходится на первые 3 месяца жизни. Возрастной пик находится на уровне 2-4 месяца. Частота его случаев увеличивается каждую следующую неделю до возраста 12 недель, а затем постепенно уменьшается до возраста 36 недель. Отчетливо прослеживается, что наибольшая смертность наблюдается в осеннее-зимние месяцы, что в значительной мере соответствует сезонности респираторных заболеваний. По данным ряда авторов, только при 20% случаев при внезапной смерти в качестве основного заболевания является синдром внезапной смерти, тогда кА в 80% случаев были выявлены достаточно выраженные патоморфологические изменения, что позволяет определиться в структуре диагноза. По данным аутопсий среди основных причин внезапной смерти детей до 1 года доминируют врожденные состояния и пороки развития, формирующие терминальный симптомокомплекс, далее заболевания органов дыхания и инфекционные заболевания .
Таким образом, пути дальнейшего снижения и профилактики младенческой смертности многими авторами видятся в:
1) реализации нормативно-правовых актов об охране материнства и детства;
2) совершенствовании организационных структур – перинатальных центров;
3) скрининговых пренатальных методах диагностики состояния плода;
4) динамическом наблюдении за беременной с проведением первичной и вторичной профилактики осложнений гестации в разных группах;
5) рациональном выборе места, срока и способа родоразрешения;
6) интенсивном наблюдении и терапии новорожденных групп риска;
7) регулярном медицинском наблюдении за больными детьми в амбулаторно-поликлинических условиях и своевременной их госпитализации;
8) обеспечение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям на всех этапах.
Среди стратегических направлений по снижению младенческой смертности главным должна стать реализация профилактического звена в охране здоровья матери и ребенка:
· первичная, преимущественно социальная профилактика (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);
· вторичная – медико-социальная (донозологическая – раннее выявление риска заболеваний на основе скрининга, предотвращения их развития);
· третичная – медицинская (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности).
Литература
1. Баранов А.А.. Смертность детского населения в России (тенденции, причины и пути снижения): монография / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. – М.: Изд-во Союза педиатров России, 2009. – 387 с.
2.Волков И.М. Предотвратимая смертность детей как индикатор деятельности российского здравоохранения / И.М. Волков, Т.В. Яковлева // Вопросы современной педиатрии. – 2005. – Т. 4, прил. № 1. – С. 95.
3.Галышева Н.В. Оптимизация подходов к диагностике патологии сердца у новорожденных): автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.В. Галышева. – Екатеринбург, 2009. – 25 с.
4.Грунина С.А. Эколого-демографический анализ младенческой смертности в Ульяновской области: автореф. дис. … канд. биол. наук / C.А. Грунина. – Ульяновск, 2004. – 18 с.
5.Гостева Л.З. Медико-социальная оценка факторов риска фетоинфантильных потерь в формировании репродуктивного здоровья населения в Дальневосточном регионе (на примере Амурской области): автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.З. Гостева. – Хабаровск, 2008. – 25 с.
6.Дубровина Е.В. Резервы снижения младенческой смертности в России / Е.В. Дубровина // Вопросы современной педиатрии. – 2006. - № 6, Том 5. – С. 8-12.
7.Кваша Е.А. Младенческая смертность в России / Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека института народохозяйственного прогнозирования РАН. – 2001. - № 57.
8.Кораблев А.В. Оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.В. Кораблев. – СПб, 2006. – 22 с.
9.Корсунский А.А. Региональные особенности смертности детей в России / А.А. Корсунский, Л.С. Балева, Е.Е. Карпеева // Педиатрия. – 2005. - № 1. – С. 13-17.
10. Мокринская Е.А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.А. Мокринская. – Челябинск, 2005. – 22 с.
11. Мурзабаева С.Ш. Оценка экономической эффективности методов пренатальной диагностики врожденных пороков развития / С.Ш. Мурзабаева // Экономика здравоохранения. – 2006. - № 2. – С. 36-41.
12. Мухаметскин Р.Ф. Оптимизация этапа межгоспитальной транспортировки недоношенных новорожденных в критическом состоянии: автореф. дис. … канд. мед. наук / Р.Ф. Мухаметскин. – Екатеринбург, 2009. – 25 с.
13. Обоскалова Т.А. Оптимизация акушерско-гинекологической помощи для предотвращения репродуктивных потерь в крупном промышленном центре: автореф. дис. … д-ра. мед. наук / Т.А. Обоскалова. – Челябинск, 2005. – 50 с.
14. Опыт работы и задачи перинатальных центров по снижению перинатальной и материнской смертности: информационное письмо / А.Н. Юсупова, О.Г. Фролова, З.З. Токова и др. – М.: ООО «Форза», 2009. – 52 с.
15. Протокопова Н.В. Роль перинатального центра в снижении материнской и перинатальной смертности в Иркутской области / Н.В. Протокопова // Акушерство и гинекология. – 2009. - № 4. – С. 47-50.
16. Ремнева О.В. Возможности акушерских и лечебных технологий в снижении перинатальной заболеваемости и смертности: дис. … д-ра. мед. наук / О.В. Ремнева. – Барнаул, 2011. – 306 с.
17. Российский статистический ежегодник. 2011 г.: стат. сб. / Федерал. служба гос. статистики; ред. А.Е. Суринов. – М.: ИИЦ «Статистика России», 2011. – 795 с.
18. Стародубов В.И. Детская смертность как объект изучения социальной медицинской географии / В.П. Стародубов, А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.Е. Иванова // Российский педиатрический журнал. – 2005. - № 5. – С. 4-6.
19. Classification oh perinatal deaths: development of the Australian and New Zealand classifications / A. Chan, J.E. King, V.F. Cenady et al. // J. Paediatr. Child. Heath. – 2004. – Vol. 40, N. 7. – P. 340-347.
20. Perinatal Mortality 2006 – Confideptail Enguiry into Maternal and chil Heath 2006 (UK) released 2008 // http://www.translate.google.ru (дата обращения - 02.03.2013).
21. Neonatal and perinatal mortality: country, regional and global estimates / WHO library Cataloguing-in-Publication Data // www.translate.google.ru (дата обращения).
В Российской Федерации ежегодно умирают более 30 тыс. детей и подростков в возрасте 0-19 лет. Их доля в общем числе смертей в стране снижается, в 2000 г. она составляла 4%, в 2009 г. - 1,5%.
После распада Советского Союза смертность детского населения приобрела в России выраженный тренд снижения. Причем наибольшие успехи в 1992-2011 гг. достигнуты в снижении смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность) - с 18.0 до 7,3 на 1000 родившихся живыми, или в 2,5 раза. В возрасте 1-14 лет (детская смертность) и 15-19 лет (подростковая смертность) снижение было заметно меньше - соответственно с 64,4 до 38,8 и с 126,5 до 97,6 на 1000 детей соответствующего возраста, или в 1,7 и 1,3 раза.
Наибольший вклад в смертность детского населения вносит младенческая смертность - 46,7% (2009); на смертность детей в возрасте 1-14 лет приходилось 25%, на подростковую смертность - 28,3%. Соответствующий расклад в 1992 г. был иным: 52,5, 17,0 и 30,3%. Таким образом, несколько уменьшился удельный вес младенческой смертности и существенно выросло значение подростковой смертности. Следовательно, первоочередные меры по снижению смертности в РФ необходимо направить на младенческий и подростковый возраст.
В России сохраняются региональные различия в младенческой и подростковой смертности. Неблагополучные регионы по младенческой смертности - Дальневосточный, Сибирский и Южный федеральные округа, по подростковой смертности - Дальневосточный, Сибирский и Уральский ФО.
Младенческая смертность
Анализ динамики младенческой смертности (на первом году жизни) показал, что в первое 5-летие (1990-1994) ее уровень несколько повысился (на 4,4%), за второе 5-летие (1995-1999) снизился на 10%, за третье (2000-2004) снизился на 46,9%, в последние 5 лет снизился на 40,2% (табл. 2.6). Таким образом, разработанная в конце 1980-х - начале 1990-х гг. Министерствами здравоохранения СССР и РФ Стратегия снижения младенческой смертности дала превосходные результаты, особенно в последнее десятилетие.
Структура младенческой смертности по причинам не претерпела серьезных изменений (табл. 2.7). Ведущими причинами остаются болезни перинатального периода и врожденные пороки развития. Следовательно, курс на развитие пери-натологии и неонатологии, строительство современных перинатальных центров и использование в них эффективных технологий оправдывает себя и, без сомнения, обеспечит менее болезненный переход на международные критерии регистрации живорождения и мертворождения, когда обострится проблема выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении.
Вместе с тем анализ структуры причин младенческой смертности вызывает озабоченность:
В течение последних 5 лет не снижена смертность от экзогенных причин -фактически предотвратимых;
Рост смертности от травм и отравлений, неточно обозначенных причин и высокий уровень внебольничной летальности (в пределах 17%) свидетельствуют о возросшем значении социального фактора, что необходимо учитывать в программах снижения младенческой смертности.
Детская смертность
Анализ динамики детской смертности (в возрасте 1-14 лет) (табл. 2.8) и ее структуры по причинам (табл. 2.9) показывает:
В 1990-е гг. в РФ сохранялся стабильно высокий уровень (в пределах 60-70 случаев на 100 тыс.) смертности детей в возрасте 1-14 лет;
В течение первого 5-летия XXI в. детская смертность снизилась на 18,4%, в течение последних 5 лет - на 26,4%;
2002-2009 гг. ознаменовались заметным ускорением положительных тенденций за счет снижения смертности от экзогенных причин, инфекционных заболеваний, БОД.
Детская смертность в подавляющем большинстве случаев (более 50% у мальчиков и более 40% у девочек) обусловлена травмами и отравлениями. Рост значимости насильственных причин (убийства, самоубийства, повреждения с неопределенными намерениями) даже в благополучные 2002-2009 гг. свидетельствует о том, что груз социального неблагополучия, накопленного в 1990-е гг., далеко не исчерпан.
Смертность подростков
Анализ смертности детей в подростковом возрасте (15-19 лет) свидетельствует, что смертность подростков чутко реагирует на социальные потрясения (табл. 2.10). Кризис начала 1990-х привел к самому высокому уровню смертности в 1995 г. (161,9 случая на 100. тыс. детей в возрасте 15-19 лет), дефолт 1998 г. - к скачку в 2000 г., социально-экономическая стабилизация в стране в XXI в. -к медленному, но неуклонному снижению смертности подростков.
Вторая важная причина подростковой травматической смертности - самоубийства. В период реформ (1991 -2008) суицидальная смертность юношей выросла на 23.2%, девушек - на 28,1%.
В России крайне высока смертность от повреждений с неопределенными намерениями или повреждений без уточнений. В постсоветский период (1991-2008) смертность российских юношей от повреждений с неопределенными намерениями выросла на 21,2%. девушек - на 35,3%. Эти размытые причины маскируют значительную часть смертности от социально обусловленных и социально значимых причин - убийства и отравления наркотиками.
Анализ причин смертей подростков позволяет сделать вывод, что снижению подростковой смертности будет способствовать решение важных задач:
Организация профилактики детского травматизма;
Предотвращение формирования суицидального поведения у подростков:
Профилактика употребления подростками психоактивных веществ:
Создание эффективной системы оказания на всех этапах медицинской помощи детям при неотложных состояниях.